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2021 年 8 月，审计业务部 (DAO) 举办了由三部分组成的培训系列，为最终审计协议 (CMS-10717) 提供技术援助，该协议将用于从 2022 年开始进行 Medicare C 部分和 D 部分计划审计。录制的会议可在 CTEO 事件存档网站上找到：https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Training/CTEO/Event_Archives。第 1 节：组织裁定、上诉和申诉 (ODAG) – 2021 年 8 月 17 日组织裁定、上诉和申诉 (ODAG) 问题 1：合规标准 1.9 和 1.10 的评估方法表明 CMS 将在宇宙级别测试及时性，以确定“来自非合同提供者和参保者的索赔是否在收到请求后不迟于 60 个日历日内得到支付或被拒绝”。这与 42 CFR § 422.520(a) 中的及时付款规定不符，该规定规定：“CMS 和 MA 组织之间的合同必须规定，如果索赔是由 MA 私人按服务收费计划的登记人或其代表提交的，或者是未根据组织和提供商之间的书面协议提供的服务索赔，则 MA 组织将在收到“干净索赔”后的 30 天内支付 95% 的索赔。” 42 CFR § 422.520(a) 中的 30 天要求是否仅适用于今后的合同提供商索赔？回复 1：赞助组织必须遵守 42 CFR § 422.520 中的及时付款规定。CMS 仅出于审计目的根据 60 天的时间范围测试索赔的及时性。请记住，计划审计协议中描述的数据收集规范和工具（包括记录布局说明）用于审计和监控活动，本身不应用于解释政策。问题 2：CMS 能否澄清赞助组织何时可以在不需要的字段中输入日期或时间？例如，当监管要求不要求但计划选择发送通知时，赞助组织的 Universe 提交是否可以包括支持快速重新考虑请求的登记者通知的日期和时间？
最终 MAPD 计划审计协议培训课程结束后收到的问题
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