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国防卫生保健：有关国防部处理Tricare索赔的信息，行为健康提供者
GAO发现国防部（DOD）的两个托管护理支持承包商在2018年至2023年之间通常在所需的及时性标准内处理了Tricare索赔。索赔程序涉及确定包括行为健康提供者在内的平民卫生保健提供者的付款金额。国防部的及时标准要求承包商在30天内处理98％的Tricare索赔，而在90天内的索赔中的100％。尽管DOD并未将这些标准应用于特定的提供商类型，但GAO分别分析了6年期间行为健康提供者的近2800万索赔。 Gao发现30天内处理了近90％。此外，每年30天和90天内处理的索赔百分比（请参阅近年来的3个图）。国防部根据付款准确性标准对所有审计索赔进行了评估的承包商绩效，该标准要求付款错误率不超过2％至1.75％，具体取决于合同年份，并在必要时采取了诉讼。在2018年至2023年的审计报告中，行为的主张
来源:美国政府问责局__国防信息Gao发现了什么
国防部（国防部）的两个托管护理支持承包商通常在2018年至2023年之间在所需的及时标准下进行的护理索赔。索赔程序涉及确定包括行为健康提供者在内的平民卫生保健提供者的付款金额。国防部的及时标准要求承包商在30天内处理98％的Tricare索赔，而90天内的索赔的100％。
尽管国防部未将这些标准应用于特定的提供商类型，但GAO在6年期间分别分析了行为健康提供商的近2800万索赔。 Gao发现30天内处理了近90％。此外，每年30天和90天内处理的索赔百分比通常会增加（见最近几年的图）。
行为健康提供商提交的Tricare索赔的时间是2021 - 2023年日历年的护理，由托管护理支持承包商
为了监督Tricare付款准确性，DOD监视了内部和外部审计报告，内容是所有类型提供者（包括行为健康提供者）随机采样索赔的报告。国防部根据付款准确性标准对所有审计索赔进行了评估的承包商绩效，该标准要求付款错误率不超过2％至1.75％，具体取决于合同年份，并在必要时采取了诉讼。在2018年至2023年的审计报告中，行为健康提供者的索赔占审计索赔的1％至8％。
国防部的监督行动与其早期识别和解决绩效问题的监督目标是一致的，并且与管理和预算办公室的建议做法以及联邦机构使用多种证据来支持决策的惯例。
为什么Gao进行了这项研究
有关更多信息，请通过silass@gao.gov与Sharon Silas联系。
silass@gao.gov