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World File Search System失代偿
重症监护医学中的人工智能
引言随着护理标准的提高，危重患者的临床结果已显著改善并达到了前所未有的水平[1]。然而，传统的重症监护实践在理解病情的复杂性、处理极端的个体异质性、预测病情恶化以及在失代偿前提供早期治疗策略方面仍然存在局限性。重症监护医学已经见证了先进的监测系统和各种非侵入性和侵入性治疗策略的出现，为危重患者提供及时干预。这些系统的融合是否代表着床边护理改善的下一步，是一种现有但未经证实的可能性。人工智能 (AI) 的简化概念是允许计算机在多领域和多维数据的复杂环境中找到模式，前提是这些模式不会被其他方式识别。以前，将这一概念应用于现实生活中需要大量的计算时间和资源。这只能在有限的领域完成，包括物理学或天文学。然而，随着计算能力和便携性的迅猛增长，人工智能的力量已为许多人所用。
BC PharmaCare 的药物承保决策
有限的保险福利。 https://www2.gov.bc.ca/gov/content/health/practitioner-professional- resources/pharmacare/programs/special-authority 日期 2024 年 10 月 15 日 原因 药物保险决定与 CDEC 和 DBC 的建议一致，即如果费用得到解决，Verquvo 可以报销用于治疗射血分数降低的症状性慢性 HF 的成年患者，这些患者在最近发生 HF 失代偿事件后病情稳定，需要住院和/或静脉利尿剂治疗。•一项随机临床试验的证据表明，与单独使用标准治疗相比，使用 Verquvo 治疗的症状性慢性 HF 患者死于心血管事件或因 HF 住院的可能性较小。•根据 CRR 对健康经济证据的评估，按公共标价计算，Verquvo 对医疗保健系统的价值并不高。 • 该部参加了与制造商的泛加拿大制药联盟 (pCPA) 谈判，该谈判解决了 CDEC 和 DBC 发现的有关成本效益和性价比的担忧。
使用 RenalGuard® 系统进行利尿治疗
摘要背景：本研究旨在分析利尿反应、临床特征和选定生化标志物浓度之间的潜在关系，并确定一组可从标准利尿疗法与 RenalGuard® 系统相结合的新疗法中受益的患者。方法：这是一项回顾性研究，纳入 19 名因急性失代偿性心力衰竭 (ADHF、NYHA III-IV 级、血压 125 ± 14/73 ± 16 mmHg、eGFR 58 ± 24) 住院的患者，尽管接受了标准治疗，但仍持续存在过度补水。对选定的临床和生化参数进行了有针对性的比较分析，以确定与更好的利尿反应相关的参数[良好利尿反应者 (GDR) 组]。结果：利尿剂反应良好的组肌酐水平（1.23 ± 0.4 vs. 1.69 ± 0.35，p = 0.025）、镁（0.70 ± 0.14 vs. 0.83 ± 0.09，p = 0.030）和血尿素氮（BUN，28 ± 11 vs. 39 ± 10，p = 0.045）明显较低。此外，GDR 组的 12
NICU 和 PICU 中的人工智能：需要生态有效性、可追溯性和人为因素
摘要：儿科患者，特别是新生儿和儿科重症监护病房 (NICU) 中的患者，通常面临致命失代偿的风险增加。话虽如此，任何治疗延迟或药物剂量的微小错误都可能使患者的健康状况过于复杂。在这样的环境下，临床医生需要快速有效地理解大量医疗信息，以便对任何婴儿进行诊断和制定治疗计划。将人工智能 (AI) 整合到临床工作流程中可以成为保护儿科患者和提高护理质量的潜在解决方案。但是，在将 AI 作为儿科护理不可或缺的一部分之前，必须从人为因素的角度评估该技术，确保其准备就绪（技术准备水平）和生态有效性。解决 AI 问责制对于保护临床医生和提高 AI 在临床工作流程中的接受度也至关重要。本文总结了人工智能在NICU/PICU中的应用，并连续识别了人工智能中存在的缺陷（从临床医生的角度），并提出了相关建议，如果解决这些建议，可以提高人工智能对真实临床环境的准备程度。
专家对 SGLT2 抑制剂在心脏代谢治疗中的应用见解
米勒医生：谢谢，梅丽莎。现在，这是一个很好的案例，一名 68 岁的男性，有 2 型糖尿病、高血压、慢性肾病 3b 期和射血分数降低的心力衰竭病史，射血分数为 38%。在这个特殊的门诊日，他报告心力衰竭恶化，糖化血红蛋白 A1c 高，血清肌酸为 1.8 mg/dL。这涵盖了我们很多患者。他们不仅是心力衰竭患者，而且是伴有其他合并症的心力衰竭患者。所以当我看到这样的患者时，作为一名心脏病专家，我首先想到的是他们的充血性心力衰竭，以及我应该如何考虑他们的风险。有些事情已经发生了变化。他抱怨心力衰竭恶化，无论是更多的液体潴留还是呼吸急促或其他什么。但这是一个机会。这是一个重新审视正在发生的事情的时刻。有什么变化？是否有新的心律问题、冠状动脉问题或瓣膜问题，我们需要重新评估什么？这也是一个思考如何治疗心力衰竭的机会。因此，我们会尝试纠正可能引发失代偿的可纠正因素。
表现为暴发性心肌炎的急性风湿热
一名 35 岁女性因化脓性链球菌菌血症引起的脓毒症被送入社区医院，经血培养确诊。她因发烧、低血压和心动过速到急诊室就诊。她描述了在就诊前一个月内多次复发性咽炎。最近一次复发包括 3 天的喉咙痛、肌痛和发烧，经验性使用抗生素治疗。她独自住在一个急性风湿热患病率较低的地区。她没有服用任何药物，没有肌肉骨骼不适，也没有近期皮疹或运动障碍病史。在医院，她接受了静脉注射哌拉西林-他唑巴坦、万古霉素和克林霉素治疗。3 天后血培养呈无菌状态。入院三天后，患者出现胸骨后胸痛，心电图检查发现前壁 ST 段抬高，符合前壁 ST 段抬高型心肌梗死的标准（图 1）。她的高敏心脏肌钙蛋白 T 水平为 12 278（正常值 0-14）ng/L，C 反应蛋白（CRP）水平为 376（正常值 < 10）mg/L。她被转至我院接受紧急冠状动脉造影。到院时，患者直立时血压为 66/54 mm Hg，平卧时血压为 92/62 mm Hg。她出现低氧血症，需要吸氧。冠状动脉造影显示没有阻塞性冠状动脉疾病。几个小时后，她出现血流动力学失代偿。我们在心尖听诊听到新的全收缩期杂音，符合二尖瓣返流。我们还在肺部听诊中检测到吸气性啰音、外周水肿和颈静脉压升高，这些都符合急性失代偿性心力衰竭的症状。我们为她插管以治疗低氧性呼吸衰竭，并将她转至心脏重症监护病房。经胸和经食道超声心动图显示左心室 (LV) 大小正常，左心室收缩功能障碍中度（左心室射血分数 30%–35%），右心室大小和功能正常，中度至重度功能性二尖瓣反流，以及二尖瓣瓣叶增厚。仅经食道超声心动图可见二尖瓣上可能有小赘生物。肺动脉导管插入术显示混合分布性和心源性休克的证据，因此我们用正性肌力药物和血管加压药对她进行治疗。此时，我们的诊断是暴发性心肌炎，可能是二尖瓣感染性心内膜炎，以及中毒性
平衡练习情况说明书：一般信息
这些练习的作用 前庭康复练习旨在加速恢复过程。这些练习旨在轻轻地激发眩晕信号，帮助大脑接受改变的信号或“重新校准”自身，以便所有信息再次一致。这称为中枢补偿。至于视觉症状，这些症状通常会在几周内消失。但是，如果它们持续存在，通过控制暴露于刺激性视觉情况，大脑可以降低其敏感度，从而减轻症状。在锻炼计划的前几天或几周，这些练习可能会让您感觉更糟。这是正常的，并且是一个很好的指标，表明您正在以我们希望的方式挑战您的平衡系统，并且练习对您有用。一旦一项锻炼不再引起任何症状，您就需要专注于另一项引起症状的锻炼。失代偿 - 这是不平衡/移动时眩晕症状复发的情况（通常比第一次眩晕发作的程度要低）。这不是新的平衡器官失调，而是由于大脑有其他事情要处理时补偿过程失调造成的。它更有可能发生在以下情况下：• 生病 • 疲劳 • 压力 • 情绪不安 失调可能表现为轻微的短暂失衡或持续数小时的更强烈的旋转感。它可能在“重新校准”过程中的任何时间发生，但也可能在“重新校准”过程完成并且头晕消失后发生。
Mulder P、Richard V、Derumeaux G、Hogie M、Henry ... - JCET
Paul Mulder 教授（合伙人 1 和法国协调员）是一位心血管生理学家，在实验药理学领域拥有超过 35 年的专业知识，专注于心脏代谢研究（即心力衰竭、高血压和代谢综合征）。完成药学研究后，他于 1991 年在巴黎获得博士学位，随后移居法国鲁昂。在那里，他负责在 INSERM U1096 评估高血压、心力衰竭、急性失代偿大鼠模型中的全身和心脏血液动力学、心血管功能，他的专业知识得到了与国内外制药公司（即 Servier、Sanofi、Poxel、CorteriaPharma、Bayer、Novartis、Idorsia、Boehringer-Ingelheim）的大量合作的认可。他参与了两个正在进行的欧盟项目：一个是作为合作伙伴参与的玛丽居里项目，另一个是作为项目协调员参与的 ERA4Health 计划项目“针对心血管疾病创新治疗策略开发的研究，CARDINNOV”。Mulder P、Richard V、Derumeaux G、Hogie M、Henry JP、Lallemand F、Compagnon P、Mace B、Comoy E、Letac B、Thuillez C。内源性内皮素在慢性心力衰竭中的作用：长期使用内皮素拮抗剂治疗对生存率、血流动力学和心脏重塑的影响。Circulation 1997；96：1976-1982。 Mulder P , Barbier S, Chagraoui A, Richard V, Henry JP, Lallemand F, Renet S, Lerebours G, Mahlberg-Gaudin F, Thuillez C. 选择性 If 电流抑制剂伊伐布雷定引起的长期心率降低可改善充血性心力衰竭的左心室功能和内在心肌结构。Circulation 2004;109:1674-1679. Merabet N, Bellien J, Glevarec E, Nicol L, Lucas D, Jouet D, Bounoure F, DreanoY, Wecker D, Thuillez C, Mulder P . 可溶性环氧化物水解酶抑制可改善实验性心力衰竭的心肌灌注和功能 J Mol Cell Cardiol. 2012;52(3):660-6。 Henri O, Pouehe C, Galas L, Houssari M, Nicol L, Edwards-Lévy F, Henry JP, Dumesnil A, Banquet S, Schapman D, Thuillez C, Richard V, Mulder P , Brakenhielm E. 选择性刺激心脏淋巴管生成可减少心肌水肿和纤维化，从而改善心肌梗死后的心脏功能。循环 2016 ; 133: 1484-97。Harouki N, Nicol L, Remy-Jouet I, Henry JP, Dusmenil A, Lejeunne A, Renet S, Golding F, Djerada Z, Wecker D, Bolduc V, Bouly M, Roussel J, Richard V, Mulder P . IL-1 抗体 gevokizumab 可限制心力衰竭大鼠的心脏重塑和冠状动脉功能障碍。 JACC：从基础到转化科学。J Am Coll Cardiol Basic Trans Science 2017;2:418–30。Peschanski N、Harouki N、Soulie M、Lachaux M、Nicol L、Remy-Jouet L、Henry JP、Dumesnil A、Renet S、Fougerousse F、Brakenhielm E、Ouvrard-Pascaud A、Thuillez C、Richard V、Roussel J、Mulder P。短暂性心率降低可改善急性失代偿性心力衰竭引起的左心室和冠状动脉功能障碍。ESC 心力衰竭 2020。DOI：10.1002/ehf2.13094。
同种异体困境深层前层角膜成形术（...
健康的角膜上皮不断被源自角膜缘角膜层状干细胞的细胞更新[1]。几种病理条件会损害这些细胞，导致干细胞缺乏症（LSCD），其中纤维血管结膜上皮取代了甲状腺上皮细胞。一小部分的边缘干细胞可能足以使整个角膜上皮化[2]。LSCD可能发生在先天性厌氧菌中，在重复的眼科手术后对边缘的热或化学损害后创伤后发生，或与眼表面的慢性炎性疾病有关。LSCD经常导致受影响的眼睛的功能失明[3]。除了表面不透明度和复发性上皮缺陷外，这些患者还经常还具有质状疤痕，稀疏或角膜穿孔的经常性基质溃疡[4，5]。如果传统的穿透性角化膜成形术是在与基质病理和LSCD结合的眼睛中进行的，则很可能对最初清晰的移植物的结膜化，角膜内皮恢复和随后的移植失败。在LSCD中，必须嫁接边缘干细胞或替代性表演干细胞，以确保角膜表面足够的上皮覆盖范围。同种异体穿透性中央环境成形术使用供体角膜的分散式三角形成移植物，该移植物包含额外的边缘组织几个时钟小时[6-8]。这种方法首先由Sundmacher和Reinhard等人在1996年描述。并在接下来的几年中进一步发展。我们命名[6-8]具有长达40％圆周的一个新月形边缘区域的供体组织将其集中植入受体的角膜中[1，6，7]。在这种移植后，拒绝通常不仅对移植的边缘干细胞，而且还会发生在同种异体角膜内皮上，即使进行全身免疫抑制治疗也是如此[1，9]。在过去的20年中，在许多地区，各种适应症的层状角膜移植数量稳步增加[10]。层状程序，例如降落剥离自动内皮角膜造口术（DSAEK），降落膜膜内皮性角膜膜成形术（DMEK）（DMEK）或深层层状角膜置换术或深层层状角化膜成形术（DALK）提供了超过渗透性的依从性依赖的依从性的（dalk），该依赖的陪伴下层的陪伴下层，并获得了陪伴的陪伴。角膜疾病。Dalk比PK的优势是术后较高的内部细胞计数，并且由于缺乏内皮排斥而导致内皮失代偿的风险较低[11-13]。一份病例报告描述了两种情况下的双侧边缘干细胞缺乏症的深层前层状环膜成形术。然而，使用了直径11至11.5 mm的移植物，其中包括整个角膜，包括边缘[14]。我们假设一种替代性的，甚至更多的组织较高的方法，其中选择了正常的移植直径，类似于困境角化膜成形术技术，同时保留了患者自己的内皮。这确保了在伤口愈合的初始阶段，通常对通常的血管巩膜和结膜有所不同，这伴随着炎症活性的增加。此外，这种方法允许在即将发生的角膜锻炼的紧急情况下进行更安全的解剖，其中广泛的大直径角膜剖定增加了降膜膜的穿孔风险。我们提出，在保留受体的健康内皮细胞的同时，在执行Limbo-kerato-plasty时，内皮失代偿率较低。
新生儿癫痫是先天性代谢缺陷的发病原因（...
摘要 新生儿癫痫 (NS) 发生在出生后 28 天内；这是一种重要的紧急情况，需要快速诊断检查以开始及时治疗。NS 最常见的原因包括：脑室内出血、缺氧缺血性脑病、低血糖、电解质失衡、新生儿中风或中枢神经系统感染。尽管如此，在 NS 的情况下，尤其是当这些 NS 对常见的抗癫痫药物 (ASD) 有抵抗力并且代谢失代偿时，应该怀疑是先天性代谢错误 (IEM)。如今，扩大新生儿筛查 (ENS) 已经改变了一些 IEM 的自然病史，可以快速诊断并及时开始特定治疗；尽管如此，并非所有 IEM 都能通过这种筛查发现（例如钼辅因子缺乏症、低磷酸酯酶症、GLUT1 缺乏综合征），因此新生儿科医生必须在 NS 的诊断检查中筛查这些疾病。对于 IEM，没有特定的癫痫发作和脑电图模式的症状学。在此，我们报告了一项关于导致新生儿期 NS 和癫痫的 IEM 的系统综述，仅研究了那些未包含在具有串联质量的 ENS 中的 IEM，提示了临床、生化特征和诊断检查。值得注意的是，我们观察到，与主要接受针对潜在代谢疾病的特定抗惊厥治疗（例如生酮饮食、维生素 B6）的婴儿相比，仅接受常见 AED 治疗癫痫发作的婴儿的神经系统结果更差。因此，我们强调早期诊断的重要性，以便及时进行有针对性的治疗，而不是等到出现耐药性。