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医疗补助 (Medicaid) 和儿童健康保险 (CHIP) 覆盖 COVID-19 疫苗的最新情况
供应商仍可从德克萨斯州儿童疫苗 (TVFC) 计划免费获得免疫实践咨询委员会推荐的所有儿童（出生至 18 岁）可用疫苗。有关 TVFC 计划的更多信息，请访问 https://www.dshs.texas.gov/immunizations/providers/overview 。行动：MCO 必须更新其系统和流程以反映这些代码更新，并将代码更新通知 MCO 和 DMO 供应商网络中受影响的供应商。联系人：MCO_COVID-19_Inquiries@hhs.texas.gov *************************************************************
2024-PRMP-NNPS-PACSS-002 商业计划书
波多黎各卫生部 (PRDoH) 是波多黎各联邦的州医疗补助机构 (SMA)。在 PRDoH 内，波多黎各医疗补助计划负责管理医疗补助和波多黎各医疗补助企业系统 (PRMES)，这两个系统都是多供应商、多机构环境。波多黎各健康保险管理局 (PRHIA) 创建了波多黎各健康保险管理局 (ASES)，该机构与 PRMP 签署了谅解备忘录 (MOU)，负责与管理式医疗组织 (MCO) 和其他承运商签订合同并监督它们提供的服务。
三月视力护理羊膜膜移植的眼表面
2024年1月1日和之后的DOS $ 30.78。每个托管护理组织（MCO）必须更新其系统，以反映此通知后30天内的更改（合同的第2.18.9.5节）。MCO还应将其流程和时间表通知提供者，以实施免疫费用时间表。与收费服务索赔有关的问题应指向Gainwell Technologies提供商关系（800）473-2783或（225）924-5040。有关托管护理索赔的问题应针对适当的MCO。
NYS Medicaid /儿童健康加保险计划质量策略< / div>
MLTC是一种简化长期服务的系统，向长期患病或希望留在家里和社区中的人提供长期服务。这些长期护理服务可能包括一个人在数月或数年以上的医疗，社会，家政或康复服务，以改善或维持功能或健康。MLTC MCOS确保个人以具有成本效益的方式获得社区提供的优质护理。随着纽约州继续将其长期护理系统转变为确保所有人的护理管理的系统，根据个人情况，MLTC计划的注册可能是强制性的或自愿的。儿童健康加计划（CHPLU）满足了19岁以下儿童的医疗保健需求，这些需求未投保，并且没有资格在公共雇员的州健康福利计划或医疗补助下获得覆盖范围。资格基于家庭规模和收入。还可以选择超过收入的家庭的补贴承保范围，以支付全额
HealthChoice质量策略2022-2024
MDH是负责HealthChoice和马里兰州医疗援助计划的国家机构。协调和监督属于马里兰州医疗补助管理局，其中包括医疗福利管理办公室。在医疗福利管理办公室内，托管护理管理局确保遵守42 CFR 438，D子部分中建立的要求，并且所有MCO都普遍适当地应用了这些原则。通过参与者和提供者的反馈通过参与者和提供者的反馈是托管护理计划不可或缺的组成部分，并有助于确保不损害医疗保健。行政部门的功能和基础设施支持努力，以有效，有效地识别和解决质量问题。
西弗吉尼亚州管理式医疗质量战略
MHP 计划于 2020 年 3 月实施，旨在改善医疗服务（例如身体、行为、牙科服务）的护理协调，并为符合条件的儿童和青少年提供社会必需的服务。在 MHP 计划中，居住在西弗吉尼亚州各地的符合条件的儿童和青少年通过专门的 MCO 获得福利，以协调服务，或者，如果是寄养和领养儿童群体的成员，可以取消 FFS 的注册。自 2020 年 3 月起，MHP 计划强制为参加西弗吉尼亚州严重情绪障碍儿童 1915(c) 豁免 (SED 豁免) 的成员注册和协调服务。MCO 负责协调 SED 豁免服务，例如家庭上门支持、暂息护理和专门治疗。
路易斯安那州医疗补助药房成人疫苗接种覆盖范围
成人疫苗计费 路易斯安那州药房，无论是加入 Medicaid FFS 还是在上述 MCO 之一注册，在为药剂师注射的成人疫苗开具账单时，都将获得成分成本和管理费的报销。成人疫苗的 FFS 管理费为第一次注射 15.22 美元，之后在同一服务日期每次额外注射 9.13 美元。鼻腔疫苗的 FFS 管理费为 10.80 美元。所有加入 Medicaid 的 340B 药房都可以在销售点为成人（19 岁及以上）开具疫苗和管理费账单，作为药房福利。不应包括索赔水平指标，因为疫苗不属于 340B 或退税资格。成人疫苗索赔将不收取共付额。将适用第三方计费政策，Medicaid 将是最后的付款人。
华盛顿州管理式医疗质量战略
• 438.68 要求的管理式医疗组织 (MCO)、预付住院医疗计划 (PIHP) 和预付门诊医疗计划 (PAHP) 的州定义的网络充分性和服务可用性标准。 • 州根据 438.236 要求的循证临床实践指南示例。 • 州持续质量改进的目标和目的，这些目标和目的必须是可衡量的，并考虑到州内 MCO、PIHP 和 PAHP 服务的所有人群的健康状况。 • 州签约的每个 MCO、PIHP 和 PAHP 的绩效和改进中要使用的质量指标和绩效目标的描述，包括但不限于根据 438.330(c) 报告的绩效指标。 • 根据 438.330(d) 实施的绩效改进项目，包括州政府为改善 MCO、PIHP 或 PAHP 受益人的医疗服务可及性、质量或及时性而提出的任何干预措施的描述。 • 根据 438.350，通过独立审查组织 (IRO) 安排年度外部独立审查流程，审查每个 MCO、PIHP、PAHP 和初级医疗案例管理 (PCCM) 实体合同所涵盖的服务的质量结果和及时性以及可及性，这些合同具有共享的节省、奖励金或其他财务奖励。 • 根据 438.62(b)(3) 要求的州政府医疗服务政策过渡的描述。 • 州政府计划在可行的范围内确定、评估和减少健康差距。 • 对于 MCO，适当使用中间制裁，至少要满足本部分第 I 部分的要求。 • 州为遵守 438.208(c)(1) 而实施的机制（涉及识别需要长期服务和支持的人员或有特殊医疗保健需求的人员）。 • 438.360(c) 要求的信息（涉及不重复外部质量审查 (EQR) 活动）；以及 • 州对本节 (c)(3)(ii) 款中“重大变化”的定义。注意：华盛顿州 (WA) 没有任何 PAHP 实体，也没有任何初级保健案例
更新到州医疗补助机构合同
适用的综合计划是D-SNP和关联的医疗补助托管组织（MCO），必须符合统一的上诉和申诉程序定义为42 CFR 422.629-422.634。适用的综合计划需要根据42 CFR 422.631的综合组织确定的结果发布覆盖范围决策信，当适用的集成计划减少，停止，暂停，暂停，更改或全部或部分否决，全部或部分要求服务或物品（包括零件B药物）或已收到的服务（包括零件）（包括零件）（包括零件）（包括eNROL）的要求（包括eNROL），该份额已获得ENROL。适用的综合计划将颁发覆盖范围决策信，以代替拒绝医疗保险（或付款）（NDMCP）表格（CMS-10003; 0938-0829）的通知，作为统一上诉和申诉流程的要求的一部分。
OMB 批准的适用综合计划覆盖决定函
适用的综合计划是 D-SNP 和附属的 Medicaid 管理式医疗组织 (MCO)，它们必须符合 42 CFR 422.629-422.634 中定义的统一上诉和申诉程序。当适用的综合计划减少、停止、暂停、更改或拒绝（全部或部分）对服务或物品（包括 B 部分药物）的请求或对参保人已经收到的服务或物品（包括 B 部分药物）的付款请求时，适用的综合计划必须根据 42 CFR 422.631 下的综合组织决定发出承保决定函。作为统一上诉和申诉流程的要求的一部分，适用的综合计划将发出承保决定函来代替拒绝医疗保险（或付款）通知 (NDMCP) 表格 (CMS-10003；0938-0829)。