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糖尿病在特拉华州2023年的影响
•特拉华州人力资源部（DHR），全州福利办公室（SBO）DPH负责糖尿病活动和全州范围的编程。DMMA通过各种计划向特拉华医疗补助成员提供医疗援助；大多数与糖尿病有关的活动都是通过合同的医疗补助管理组织（MCO）进行的。SBO为州群体健康保险计划（GHIP）成员提供健康福利，并直接与健康计划供应商合作，以提供量身定制的资源，以满足患有糖尿病成员的需求以及患有疾病风险的人的需求。机构共同努力，并与合作伙伴利益相关者一起实现特拉华州糖尿病计划中概述的四个长期目标。糖尿病在特拉华州的影响，2023年，为特拉华州立法者提供了有关糖尿病患病率，编程，成本和进步的最新信息。
医疗补助药房综合计划
由于在目前的管理式医疗组织中实施了单一 PDL，因此通过补充回扣进一步提高了成本避免率。2019 年常规立法会议的第 263 号法案支持并要求单一 PDL 包含所有需要事先授权的治疗药物类别。第一份单一 PDL 由 LDH Medicaid 颁发和管理，于 2019 年 5 月实施。此前，MCO 被允许为其各自的组织拥有单独的 PDL 并保留相应的补充回扣。2018 年常规会议的第 483 号法案以及 2019 年常规会议的第 263 号法案禁止 MCO PBM 保留药品回扣和分摊定价。这些变化使 LDH 有机会为该州累积额外的补充回扣，并减轻了 Medicaid 接受者和提供者的多个 PDL 的混乱。LDH 决定
路易斯安那州卫生部信息公告 24-3 2024 年 1 月 31 日免疫费用表更新路易斯安那州医疗补助计划已更新
COVID-19 Novavax 疫苗 (91304) 报销变更 自 2023 年 10 月 3 日及之后的服务日期起生效，91304 的备案费用为 148.20 美元。如果提供者免费获得了 Novavax 疫苗，则提交给 Medicaid 的账单金额应为 0 美元。账单金额为 0 美元的索赔将按 0 美元报销。如果提供者购买了 Novavax 疫苗，请提交相应的账单金额，报销金额将是账单费用或备案费用中较低者。每个管理式医疗组织 (MCO) 都必须在收到此通知后的 30 天内更新其系统以反映上述更改（合同第 2.18.9.5 节）。MCO 还应通知提供商其实施免疫费用表更新的流程和时间表。有关此消息和按服务收费索赔的问题，请拨打 Gainwell Technologies 电话 (800) 473-2783 或 (225) 924-5040。有关管理式医疗索赔的问题，请直接咨询相应的 MCO。
基于设施的危机稳定服务
根据附文 19(b)，HCA 需要“召集来自医疗补助管理式医疗组织 (MCO)、行为健康管理组织 (BH-ASO)、私人保险公司、自保组织、危机服务提供商和保险专员办公室的代表，评估当前危机服务资金模式的缺口，并推荐解决这些缺口的方案，包括但不限于危机服务的替代资金模式。” 2 该工作组于 2022 年 10 月开始工作，到目前为止，每两周开会一次，每次一小时，约有 30 人参加。工作组与会者分享了他们对现有设施危机中心支付方法的看法（即按日收费服务代码的有效性）、利用率和容量率、当前服务领域的缺口、劳动力挑战、农村和城市地区的不同需求以及许多其他适用主题。
质量策略 | NJ.gov
根据新泽西州的综合 1115 示范，几乎所有 Medicaid 和 CHIP 人群都必须通过管理式医疗获得福利，但某些有限的例外情况除外（例如：参加老年人全包护理计划 (PACE) 的个人和在 MLTSS 启动时接受长期机构护理的一些个人）。如上所述，超过 95% 的 NJ FamilyCare 受益人目前已加入管理式医疗组织。截至 2011 年，MCO 覆盖了大多数 Medicaid 人群（一些双重合格受益人除外），并覆盖了大多数急性、初级和专科护理服务。2012 年，在联邦政府批准通过新的第 1115 条综合示范改革其管理式医疗系统要素后，新泽西州将管理式医疗扩展到包括长期服务和支持。MLTSS 计划于 2014 年 7 月启动。
纽约州发展障碍者办公室（OPWDD）托管护理评估最终报告
•托管护理：Guidehouse不建议过渡到整个OPWDD服务交付系统的全面托管护理。但是，如果OPWDD决定实施托管护理，指南建议首先评估实施部分托管护理模型的财务可行性和可行性，包括建立针对不合时宜的人的身体和行为卫生服务的强制性入学，该托管护理的强制性入学率（即，与Medicaid（IS Medicaid）（IS Third Party Insurance（TPI）（tpi（TPI）），Memm ins in n s n sartrols ins ins ins ne n sartrorl ins ny M.此模型将创建专门的托管护理组织（MCO），专注于身体和行为健康服务。物理健康服务将包括但不限于初级保健，牙科护理，特殊护理（例如神经病学）。行为卫生服务将涵盖纽约州行为卫生中的那些，例如精神病学，
管理式医疗组织服务最终报告
纽约州 (NYS) 是全美医疗补助人口第二多的州，仅次于加利福尼亚州，也是 41 个采用医疗补助管理式医疗模式而非单纯按服务收费模式的州之一。管理式医疗组织 (MCO) 覆盖了纽约州大约 80% 的医疗补助参保者，或者说，在纽约州大约 700 万医疗补助成员总数中，约有 600 万 MCO 参保者。三种最大的 MCO 类型是主流（92% 的参保者）、健康和康复计划（HARP，3%）和管理式长期护理（MLTC，5%）。纽约州使用“任何愿意计划”认证模式来授权其 MCO 参与市场。在 41 个实施医疗补助管理式医疗的州中，纽约州是六个不使用采购来选择 MCO 的州之一。纽约州的医疗补助管理式医疗 (MMC) 计划有着不断创新的历史，这得益于该州长期以来的大量投资和努力。然而，与该国许多其他 MMC 计划一样，纽约州的 MMC 计划仍然面临重大挑战，并有改进的机会。本报告重点介绍 MMC 计划目前面临的挑战，并探讨应对这些挑战的潜在解决方案，重点是合同方式和执行。本报告发现，MLTC 市场面临的挑战最为严峻。相对于同类州市场，纽约州拥有大量 MLTC 计划，其中许多计划的注册率较低。这种组合导致管理成本增加和盈利能力下降、会员投诉率上升、供应商负担增加以及州资源紧张，无法有效管理这些计划。MLTC 的其他关键问题包括计划与 Medicare 的整合有限、计划质量低于标准（尤其是在北部地区）以及衡量可及性和质量的挑战。鉴于许多挑战源于市场分散，使用采购作为选择最佳数量和计划集的机制是实现变革的潜在关键杠杆。纽约州主流市场在市场构成方面面临着类似的挑战。纽约州主流市场拥有的计划数量比除一个同类州外的所有同类州都要多，这给会员、提供商和州带来了痛点。尽管平均而言，主流计划在质量和成本方面优于同类州，但许多计划表现不佳（即成本高而质量低）。推动竞争并通过采购选择最佳计划可以提高整体绩效。从市场构成到医疗服务，行为健康 (BH) 是主流和 HARP 面临的最大挑战。尽管州政府持续投入和努力，但 BH 面临的主要挑战是获取途径不足、BH 护理管理模式和服务利用率低以及过去几年 BH 质量指标改善有限。虽然这些挑战不仅仅是管理式医疗的责任，但当前市场受到 HARP 产品设计决策的影响，护理管理中角色和职责重叠，以及合同执行困难。采购将使州政府能够全面重新思考管理式医疗中的 BH 模式。应对 MLTC、Mainstream 和 HARP 中发现的挑战需要采取整体战略。本报告重点介绍州政府在 MCO 管理中的三个杠杆：选择计划、优化示范合同以及通过持续监督 MCO 绩效来执行示范合同。所有三个杠杆必须协同工作才能实现预期结果，并且这些杠杆通常相互依存。例如，各州利用重新采购机会来改善合同标准并明确执行机制。
Medicaid-提供商参考手册的一部分
本节适用于医师，专业提供者（包括实验室和辅助提供者），基于代理机构的社区福利，自我指导的社区福利以及同意作为医疗补助托管计划提供者参与的设施提供者，并已签署了签署协议以包括单个案件协议。此附录以及布鲁斯提供商参考手册，解释了BCBSNM网络的策略和过程。在您服务医疗补助托管计划成员时，它会为您和您的办公室工作人员提供重要的信息，并通过引用与BCBSNM（如适用）合并到您的新墨西哥州医疗补助托管修正案或协议中。此信息可能在您的办公室参与这些程序时会遇到的大多数情况下适用。BCBSNM与其他医疗补助托管组织，州监管机构，提供商或其他主要利益相关者合作参加了定期提供者工作组。提供商的工作组允许所有MCO聚集在一起简化文档，流程，表格和模板，以减少提供者的管理负担。
nguyen thi thanh thanh ngan先前存在的交叉反应...
（主管：Futoshi Hasebe教授）简介：SARS-COV-2传播和流行潜力与人口免疫水平有关。在出现新的关注变体（VOC）之前，越南的发病率和死亡人数大大低于东南亚。就其共同的回应而言，该国已排名最高。直到2020年的感染率较低归因于越南国家和国际边界内的运动控制命令（MCOS）限制运动。然而，随着Delta变体的引入，Covid-19案例的数量显着增加。在越南和东南亚对SARS-COV-2的免疫反应上存在有限的数据。这项研究研究了越南越南的SARS-COV-2交叉反应抗体的水平以及SARS-COV-2中和对武汉菌株和VOC的中和活性的水平。我们使用肽映射，预测性B细胞受体（BCR）曲目分析和主要的组织相容性复合物（MHC）结合进化评估了针对HCOVS尖峰蛋白的反应性抗体。材料和方法：研究队列包括975名来自越南北部卫生设施的男性和女性的同意，分为年龄组：0-15; 16-30; 16-30; 31-45,46-60，> 60年。分别在2014年，2015年，2017年和2019年分别收集了228、458、192和97个血浆样本。单克隆抗体（mAb）蛋白试剂盒（内部试剂盒）用于筛选与SARS-COV-2蛋白结合的抗体。分析了2015年，2017年和2019年收集的382个样品，以准确量化SARS-COV-2 SPIKE S1和RBD人IgG
医疗补助的事先授权
事先授权是医疗保健支付方要求医疗服务提供者在提供特定物品、服务或药物之前获得批准的过程（Pestaina 和 Pollitz 2022）。联邦法规允许医疗补助按服务收费 (FFS) 计划和管理式医疗组织 (MCO) 使用事先授权来限制服务，以防止不必要的使用并确保护理质量（《社会保障法》（该法案）第 1902(a)(30) 条，42 CFR § 438.210）。此类限制旨在确保护理是必要的、具有成本效益的并且符合临床标准。虽然事先授权可以降低医疗保健成本，但它可能会通过延迟和拒绝所需的医疗服务来限制受益人获得护理的机会，并可能给受益人和提供者带来负担。最近的联邦法规试图改革医疗补助事先授权程序，许多州已经通过或正在考虑立法以改善医疗补助和其他保险类型的事先授权程序（美国医学会 (AMA) 2024a、医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 2024a）。