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同意令
I. 司法管辖权和地点 ................................................................................................................3 II. 适用性 ................................................................................................................................4 III. 定义 ................................................................................................................................5 IV. 民事处罚 ................................................................................................................................15 V. 合规要求 ................................................................................................................................17 VI. 定期报告 .............................................................................................................................48 VII. 交付物的批准 ................................................................................................................53 VIII. 约定的处罚 ................................................................................................................55 IX. 不可抗力 .............................................................................................................................59 X. 争议解决 .............................................................................................................................61 XI. 信息收集和保留 .............................................................................................................64 XII. 和解/权利保留的效力 ................................................................................................67 XIII.费用................................................................................................................................69 XIV. 通知...................................................................................................................................69 XV. 生效日期...................................................................................................................71 XVI. 保留管辖权......................................................................................................................71 XVII. 修改.........................................................................................................................................71 XVIII. 封堵和废弃.........................................................................................................................72 XIX. 终止.........................................................................................................................................72 XX. 公众参与......................................................................................................................73 XXI. 签字人/服务.........................................................................................................................74 XXII. 整合.........................................................................................................................................74 XXIII. 最终判决.........................................................................................................................74 XXIV. 26 USC 第 162(F)(2)(A)(II) 条识别.....................................................................75 XXV.附录.................................................................................................................................75
疫苗接种同意书
请勾选是或否 孩子是否对药物、食物、疫苗成分或乳胶过敏？孩子过去是否对疫苗有过严重反应？孩子是否有肺、心脏、肾脏或代谢疾病（糖尿病）、哮喘或血液疾病等健康问题？他/她是否长期服用阿司匹林治疗？客户、兄弟姐妹或父母是否曾癫痫发作？客户是否有大脑或其他神经系统问题？客户是否患有癌症、白血病、艾滋病毒/艾滋病或任何其他免疫系统问题？在过去 3 个月内，客户是否服用过削弱其免疫系统的药物，例如可的松、泼尼松、其他类固醇或抗癌药物，或者接受过放射治疗？在过去的一年里，客户是否接受过血液或血液制品输血，或注射过免疫（丙种）球蛋白或抗病毒药物？客户是否怀孕或下个月有可能怀孕？客户在过去 4 周内是否接种过疫苗？客户本月做过结核菌素皮肤病测试吗？
同意表格
病理学和实验室医学部精密诊断 - 遗传疾病注意：如果不存在，不完整或未签名的同意书，我们的政策是提取DNA并在进行测试之前等待文书工作。Patient's Last Name: __________________________________ First Name: __________________________________ MI: ____ Hospital/ID Number: ________________________ DOB ______/______/_______ (MM / DD / YYYY) Sex: M____ F____ O ____ Guardian's Name(s) and relationship to patient (if patient is a minor): ___________________________________________________ Patient's full mailing address + zip________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ Phone, H: __________________________ W: _________________________ ext.______ Mobile: ____________________________ Email address: ______________________________________________________________________________________________ I request DNA analysis for (genetic condition): __________________________________________________________________ Test Number(s) _________________________________________________ The intended purpose is: __ Diagnostic __ Carrier identification __ Prenatal diagnosis __其他__测序__ __特定已知突变（S）突变图__缺失/重复我同意将样本发送到CHCO Precision Precision诊断实验室，以进行DNA测试，以进行高于指定的遗传条件的DNA测试。我已经与医生 /遗传学家 /遗传顾问讨论了该测试的原理，利益和风险，并且我已经回答了问题。我了解以下好处，风险和局限性：
同意11
ASM分支机构拥有45年的经验，可为整个西方的地方，州和联邦机构以及私人项目支持者提供历史和文化资源服务。ASM分支机构已经完成了6,000多项与建筑历史，历史，考古学和其他专业服务有关的研究。这些研究包括侦察和密集级别的历史性财产调查，清单和评估；地方历史地标/地区的标识和提名；历史资源允许申请和审查，包括磨坊法案；国家历史名录（NRHP）和加利福尼亚州历史资源登记册（CRHR）提名；历史保护计划（HPPS），历史悠久的美国建筑物调查（HABS），历史悠久的美国工程记录（HAER）和历史悠久的美国景观调查（HALS）文档套餐；历史保护培训；以及公共宣传和管理计划文件，例如综合文化资源管理计划（ICRMP），HCS开发以及整个加利福尼亚州建筑物和结构的历史性建筑维护计划。
知情同意书
我确认以下信息已向我解释了有关测试的信息：1。这项测试的结果可能表明我和/或我的家人患有遗传疾病，或者患有遗传疾病影响的风险增加。我知道，该测试可能会检测以前未被认可的生物学关系，例如非亲戚。2。我知道该测试的结果可能对我的遗传状况尚无定论。虽然已知某些遗传变异是疾病引起的，而另一些遗传变异是良性的，但发现的一部分遗传变异是不确定的。根据该测试的结果，我的医生可能建议对自己和/或我的家人进行遗传咨询或进一步测试。3。我知道，可以在会议，科学出版物和/或DNA变体数据库中介绍该测试结果的匿名摘要，以提高对类似临床状况的理解，诊断和治疗。将永远不会提供识别信息。4。如果我选择了患者保险账单选项，我将授权我的健康计划或保险提供商直接向蓝图遗传学支付保险福利。我授权蓝图遗传学将有关我的测试的信息发布给保险公司。我知道，我在法律上负责向我的保险公司收到的任何资金发送蓝图遗传学以进行此基因测试。如果我的保险不涵盖这些服务，或者仅涵盖了部分金额，则我负责该测试的剩余费用。5。我知道，不同意遵循的任何部分都不会以任何方式影响我的进一步待遇。如果在部分中未检查任何框，则假定未给予同意。
持有人的同意
免责声明昆士兰州政府正在收集根据1989年《矿产资源法》（MRA），石油和天然气（生产与安全）2004（P＆G），《石油法》（Petroleum Act 1923（PET），2010年地热能法案（GEA），2010年GEA Hotermal Energy Act（GEA），Greenhouse Gas Storage Act 2009（GHG）和矿产资源（GHG）和2010年，2010年（GEA）（GEA）（GEA）（GEA）（GEA）（GEA）（GEA）（GEA）（GEA）（GEA）（GEA）（GEA），2014年（MERC）（MERCS）（MERCS）2014年（2010年）（GEA）（GEA）（GEA）（GEA）（GEA），此信息由本立法规定授权。可以向昆士兰州政府的其他机构提供一些或全部信息，以根据MRA的第387B条进行登记，提取或副本，P＆G的566A，PET G，宠物的80CA，342 GHG和GEA的GEA，或根据该法案要求进行其他批准。，除非法律授权或要求，否则您的个人信息将不会否则不会在未经您同意的情况下向任何其他第三方披露。
免疫接种同意书
我自愿请求并同意 Publix 疫苗提供者为接受此预约的患者（“患者”）接种所选疫苗（“疫苗”）。我了解“Publix 疫苗提供者”是 Publix Super Markets, Inc. 或其任何关联公司或子公司（统称“Publix”）雇用或签约的药剂师、药房实习生或药房技术人员。我特此确认 Publix 已向我提供疫苗信息声明、紧急使用授权（“EUA”）或情况说明书（“指南”），其中包含有关疫苗的信息，包括患者接种疫苗后可能出现的某些不良反应的信息。我进一步确认，我在患者接种疫苗之前已仔细阅读并理解本指南。在患者接种疫苗之前，我将向 Publix 疫苗提供商或（如果我愿意的话）值班的 Publix 药剂师（如果该药剂师不是 Publix 疫苗提供商）询问我对疫苗或疫苗信息声明中的信息的任何疑问。通过允许 Publix 疫苗提供商为患者接种疫苗，我同意我完全了解与疫苗相关的所有风险和好处，并且我的所有问题都已得到满意的答复。我理解我可以选择不让患者接种疫苗，并且不会因取消而收取费用。
疫苗同意书
我已阅读疫苗信息表上有关疫苗和特殊预防措施的信息。我知道我可以在 www.immunize.org 或 www.cdc.gov 上找到最新的疫苗信息声明和其他信息。我有机会询问有关疫苗的问题并了解风险和好处。我请求并自愿同意将疫苗接种给上述人员，我是他们的父母或法定监护人，并有法定权力代表他们做出医疗决定。我承认没有关于疫苗成功的保证。我特此免除学校系统、HNH Immunizations Inc.、MaxVax LLC.、Health Hero of Florida 及其附属机构、子公司、附属护理学校、其董事和员工因接种疫苗期间发生的任何事故或疏忽行为而产生的任何和所有责任。我了解此同意书有效期为 6 个月，并且我将在疫苗接种诊所日期之前告知学校任何健康变化。我承认我授权 HNH Immunizations Inc. 代表我向我的保险提供商裁决和上诉索赔。诊所日期可从学校获得。我了解此表格上的健康相关信息将用于保险计费目的，您的隐私将受到保护。我同意使用我的电话号码接收健康相关信息。我请求并自愿同意为上述人员接种疫苗并记录在州登记册中。