摘要 ������������������������������������������������������������������������������������������eXXX 十大要点 ����������������������������������������������eXXX 序言 ��������������������������������������������������������������������������������������eXXX 1. 引言 ��������������������������������������������������������������������������eXXX 1.1 方法论和证据审查 ��������������eXXX 1.2. 指南编写小组的组织 ��������������������������������������������������������������eXXX 1.3.文件审查与批准 ����������������eXXX 1.4.指南范围 ��������������������������������������eXXX 1.5 建议类别和证据级别 ��������������������������������������������������������������eXXX 1.6 缩写 ������������������������������������������������������������eXXX 2. 一般概念 ������������������������������������������������������������eXXX 2.1 卒中一级预防证据评估 ��������������������������������������������������������������������eXXX 2.2 关注卒中风险较高的人群 ����������������������������������������������������������������eXXX 2.3 社会健康的决定因素 ����������������������eXXX 3. 患者评估 ������������������������������������������������������eXXX 4. 管理健康行为和健康因素以进行中风的一级预防:生活的必需品 8 ��������������������������������������������������������eXXX 4.1 饮食质量 ��������������������������������������������������������������eXXX 4.2 体力活动 ����������������������������������������������������������eXXX 4.3 体重和肥胖 ����������������������������������������������������eXXX 4.4 睡眠 ����������������������������������������������������������������������eXXX 4.5 血糖 ������������������������������������������������������������eXXX 4.6 血压 ����������������������������������������������������������eXXX 4.7 血脂 ��������������������������������������������������������������������������eXXX 4.8 吸烟 ����������������������������������������������������������������eXXX 5. 动脉粥样硬化和非动脉粥样硬化危险因素 ����������������������������������������������������������������������eXXX 5.1 无症状颈动脉狭窄 ������������������������������������������������������������������eXXX 5.2 无症状脑 SVD,包括无症状脑梗塞 ��������������������eXXX 5.3 偏头痛 ����������������������������������������������������������������eXXX 6. 特定人群 ����������������������������������������������������������eXXX 6.1 镰状细胞病 ������������������������������������������������������eXXX 6.2 遗传性中风综合征 ��������������������������������������eXXX 6.3 凝血和炎症性疾病 ��������������������������������������������������������eXXX 6.3.1 动脉粥样硬化中的炎症 ��������eXXX 6.3.2 自身免疫性疾病 ������������������������eXXX 6.3.3 恶性肿瘤 ��������������������������������������������������eXXX 6.3.4 感染 ��������������������������������������������������������eXXX 6.4 物质使用和物质障碍 ����������������������������������������������������������������eXXX 6.5 性别和性别特异性因素 ����������������eXXX 6.5.1 怀孕 ������������������������������������������������������eXXX 6.5.2 子宫内膜异位症 ������������������������������������������������eXXX 6.5.3 激素避孕 ��������������������������eXXX 6.5.4 更年期 ����������������������������������������������������eXXX
1 GLP-1 RA / SGLT2i:应按已证实具有血管保护作用的剂量给药。加拿大卫生部未批准用于 1 型糖尿病。2 请参阅加拿大心血管协会 (CCS) 脂质指南,了解其他必要的疗法。如果脂质目标未达到,则调整剂量,例如 LDL-C ≤2.0 mmol/L(非 HDL-C ≤ 2.6 mmol/L,载脂蛋白 B ≤ 0.8 g/L);或者,患有 ASCVD,LDL-C ≤1.8 mmol/L(非 HDL-C ≤2.4 mmol/L,apo B ≤0.7 g/L)3 应以已证明具有血管保护作用的剂量给予 ACE 抑制剂或 ARB(例如,培哚普利 8 mg 每日一次 [EUROPA 试验]、雷米普利 10 mg 每日一次 [HOPE 试验]、替米沙坦 80 mg 每日一次 [ONTARGET 试验])。4 ASA 不应常规用于糖尿病患者心血管疾病的一级预防。ASA 可用于二级预防。如果不耐受 ASA,可考虑使用氯吡格雷。5 吸烟;血脂异常(使用脂质调节疗法或有记录表明未经治疗的 LDL ≥3.4 mmol/L 或 HDL-C 男性 <1.0 mmol/L 和女性 <1.3 mmol/L,或甘油三酯 ≥2.3 mmol/L);或高血压(使用降压药或未经治疗的 SBP ≥140 mm Hg 或 DBP ≥90 mmHg);中心性肥胖 6 患有 2 型糖尿病的成人 7 TC > 5.2 mmol/L、HDL-C < 0.9 mmol/L、高血压、白蛋白尿、吸烟
原因 药物承保决定与 CDEC 和 DBC 的建议一致: • CDEC 建议,在接受他汀类药物治疗且甘油三酯升高的患者中,通过降低价格等条件,报销二十碳五烯酸乙酯,以降低心血管事件风险,这些患者由于已确诊的心血管疾病而面临较高的心血管事件风险(即二级预防)。 • CDEC 指出,与他汀类药物加安慰剂疗法相比,每天在他汀类药物疗法中添加 4 克二十碳五烯酸乙酯的疗效存在很大的不确定性,无法支持包括糖尿病患者和至少一种其他心血管风险因素(即一级预防)的列出建议。 • 两项 RCT 中,二十碳五烯酸乙酯和安慰剂组之间不良事件、严重不良事件和因不良事件而退出的频率相似(REDUCE-IT,ANCHOR)。 • 按照提交的价格,二十碳五烯酸乙酯对于此适应症而言并不具有成本效益。 • 卫生部参与了与制造商的泛加拿大制药联盟 (pCPA) 谈判,但未能完成产品上市协议 (PLA)。 • 因此,2023 年 7 月 6 日,卫生部 (以下简称“卫生部”) 决定不将二十碳五烯酸乙酯列入名单。随后,卫生部根据通过 pCPA 协商的条款与制造商达成了 PLA。 • 2024 年 2 月 6 日,卫生部将二十碳五烯酸乙酯的承保决定从无福利改为有限承保福利,用于降低接受他汀类药物治疗且甘油三酯升高的患者的心血管事件风险,这些患者因已确诊的心血管疾病而面临较高的心血管事件风险 (即二级预防)。
摘要背景:尽管心血管疾病 (CVD) 复方药片已证明在通过管理 CVD 风险因素和提高患者依从性来预防 CVD 事件方面具有显著优势,但它们对血糖水平(CVD 的重要风险因素)的影响仍然未知。方法:我们分析了 PolyIran-Liver 试验的数据,该试验涉及 1,508 名 50 岁以上的参与者。其中,787 人被随机分配服用复方药片(由阿司匹林、阿托伐他汀、氢氯噻嗪和缬沙坦组成),而 721 人作为对照组在五年期间接受常规治疗。目的是确定两组在研究基线、中期和结束时的空腹血糖 (FBS) 水平是否存在显著差异。数据分析集中于三个亚组:患有糖尿病的参与者、患有代谢综合征 (MetS) 但没有糖尿病的参与者以及没有糖尿病或 MetS 的参与者。结果:研究对象总年龄为 59 ± 6.7 岁,其中 328 人(22%)确诊为糖尿病,371 人(25%)确诊为 MetS 但不患有糖尿病,809 人(54%)既无糖尿病也无 MetS。我们观察到 FBS 水平在第 30 个月前呈上升趋势,然后在第 60 个月时下降。多效药组参与者在这两个时间点的 FBS 水平均低于对照组,30 个月时所有三个亚组和 60 个月时无糖尿病的 MetS 亚组均存在统计学显著差异(平均差异:-9.3 mg/dl,95% CI:13.9 至 -4.6)。结论:本研究中使用的多效药可能比一般人群更有效地延缓 MetS 患者的糖尿病发病。然而,其对糖尿病患者血糖水平的有益作用需要进一步研究。关键词:心血管疾病、糖尿病、固定剂量组合、代谢综合征、多效药、一级预防 引用本文为:Jafari E、Poustchi H、Mohagheghi A、Sharafkhah M、Khoshnia M、Nateghi A 等。CVD 多效药对代谢综合征患者患糖尿病的预防作用:多效伊朗肝试验结果。伊朗医学史。2024;27(10):538-544。doi:10.34172/aim.31839
综合弹性优化网络 (IRON) 部门负责人 认知部门负责人 Samuel Oldham 少校 575-904-4249 samuel.oldham.2@us.af.mil 物理部门负责人 (HAF 物理弹性和 POTFF HPP) Anthony “Tony” Cook 575-904-3943 anthony.cook.2@us.af.mil 心理部门负责人 (嵌入式临床和 SOCOM MFLC) Gentry Cobb 575-650-7740 gentry.cobb.1@us.af.mil 社会/家庭部门负责人 Leigh Ana Shaw 575-497-5555 leigh.shaw@us.af.mil 精神部门负责人 (教堂和精神 CPPNC) Eli Dowell 少校 575-784-2507 eli.dowell.2@us.af.mil 综合一级预防队伍 综合预防负责人 Marvin Cox 575-904-4185 marvin.cox.4@us.af.mil 综合预防协调员 Tory Gard 575-904-5196 tory.gard.2@us.af.mil 综合预防专家 James Russell 575-904-4547 james.russell.8@us.af.mil 综合预防分析师 Sarah Jolly 575-904-4192 sarah.jolly.2@us.af.mil 突击队准备中心(处理中和欢迎中心) 突击队准备中心项目经理 Tanya Kelley 575-784-2700 tanya.kelley@us.af.mil 突击队准备中心项目专家 空缺 -- -- 维护组 恢复力飞行 军事与家庭准备中心 (M&FRC) Jessica Johns 575-784-4228 jessica.johns.3@us.af.mil 牧师 牧师 Trevor Roberts 575-784-2507 catherine.trevor_roberts.1@us.af.mil 宗教事务 空军 SSgt Cierra Lynn Mamea -- cierra_lynn.mamea@us.af.mil 高级复原力训练师 (MRT) 空缺 -- -- POTFF 社区资源协调员 (CRC) Chandler Austin 575-284-5606 chandler.austin.ctr@us.af.mil POTFF 社区资源协调员 (CRC) Jori Wyant 575-825-9779 jori.wyant.ctr@us.af.mil TN 执业临床社会工作者 (LCSW)27 SOMUNS MXG 空缺 -- -- TN 执业临床社会工作者 (LCSW) 27 SOAMXS Riley Everson 575-268-1706 riley.everson@us.af.mil POTFF 力量和训练专家 – 第 16 届 AMXS、第 43 届 IS Joshua Woodward 210-381-6484 joshua.woodward.6.ctr@us.af.mil POTFF 力量和训练专家 – 第 20 届 AMXS Jonathan Murray -- jonmurraye4@gmail.com POTFF 力量和训练专家 – 第 9 届和 27 MXG Det. 2 Kelcey Finn 470-200-5518 kelcey.finn.ctr@us.af.mil POTFF 力量和训练专家 –MUNS Aaron Mehl 575-604-4480 aaron.mehl.ctr@us.af.mil SOCOM 军事和家庭生活顾问 (MFLC) 27 SOMXS、27 SOMUNS Shannon Moseley 575-825-9985 shannon.moseley.1.ctr@us.af.mil SOCOM 军事和家庭生活顾问 (MLFC) - 27 SOAMXS、16 SOAMXS 和 27 SOMXG Det-1 SOMXG Shasta Rael 575-415-5954 shasta.rael.ctr@us.af.mil
遵从部分中的段落。 o 其他更改已突出显示。 Laura Waters、Yvonne Gilleece、Jasmini Alagaratnam、Ben Cromarty、Ming Lee、Nadia Naous、Nicoletta Policek、Caroline Sabin、John Walsh、Alan Winston、Kausik K Ray 简介 在队列研究中,与一般人群或未感染 HIV 的对照组相比,HIV 感染者患动脉粥样硬化性心血管疾病 (CVD) 的风险更大 [1]。目前已制定使用他汀类药物进行 CVD 一级预防的国家指南 [2]。由于一般人群 CVD 风险计算器可能低估了 HIV 感染者的风险 [3],因此英国国家健康与临床优化研究所 (NICE) 指南将 HIV 视为额外的 CVD 风险因素 [2],但没有针对 HIV 感染者的具体建议。 REPRIEVE 是针对 HIV 感染者进行的最大型随机试验,结果表明,与接受安慰剂治疗的受试者相比,随机分配接受 4 毫克每日匹伐他汀治疗的受试者的主要不良心血管事件 (MACE) 显著减少 [4]。在这里,我们为 REPRIEVE 研究对临床实践的影响提供快速指导。他汀类药物是降低 CVD 风险的有效工具,但应在整体生活方式优化的背景下考虑,特别注重戒烟。虽然目前的一级预防指南侧重于估计的 10 年 CVD 风险,但本指南的目标是降低终生风险而不仅仅是 10 年风险。策略写作小组就范围、目的和指南主题达成一致,问题定义为“是否有针对 HIV 感染者的 CVD 预防策略(例如他汀类药物)的具体证据”。对 1995 年 1 月至 2023 年 8 月的 Medline、Embase 和 Cochrane Library 数据库以及 2021 年 1 月至 2023 年 8 月的会议摘要进行了系统文献检索。可根据要求提供搜索问题和策略的详细信息(包括人群、干预措施、比较和结果的定义)。对于本快速指南,作者酌情纳入了具有重要意义的出版物。使用修改后的推荐、评估、开发和评估分级 (GRADE) 系统,写作小组成员评估并分级了本快速指南中包含的证据质量和推荐强度。
Adcetris ® (brentuximab vedotin)。抗 CD30 抗体-药物偶联物 (ADC)。重组嵌合 IgG1 抗体与细胞毒剂单甲基澳瑞他汀 E (MMAE) 偶联。PF:用于输注溶液的浓缩粉末。I:与阿霉素、长春花碱和达卡巴嗪 (AVD) 化疗联合治疗未经治疗的 CD30+ IV 期霍奇金淋巴瘤 (HL)。自体干细胞移植 (ASCT) 后复发或进展风险增加的 CD30+ HL。ASCT 后复发或难治性 CD30+ HL,或如果干细胞移植不是治疗选择,至少接受过两次治疗后复发。与环磷酰胺、阿霉素和泼尼松 (CHP) 化疗联合治疗未经治疗的 CD30+ 外周 T 细胞淋巴瘤 (PTCL)。复发或难治性全身性间变性大细胞淋巴瘤 (sALCL)。全身治疗后病情进展或无法接受其他全身治疗的 CD30+ 皮肤 T 细胞淋巴瘤 (CTCL)。D:作为单一疗法或与 CHP 联合使用时,建议剂量为每 3 周静脉输注 1.8 mg/kg,每次 30 分钟。与 AVD 联合使用时,建议剂量为每 28 天周期的第 1 天和第 15 天静脉输注 1.2 mg/kg,每次 30 分钟。如果患者体重超过 100 公斤,则应使用 100 公斤计算剂量。CI:对成分过敏。与博来霉素联合使用。 W&P:进行性多灶性白质脑病、胰腺炎、严重感染和机会性感染、输液相关反应、肺毒性、肿瘤溶解综合征、周围神经病变(感觉/运动)、血液毒性(包括发热性中性粒细胞减少症)、Stevens-Johnson 综合征和中毒性表皮坏死松解症、重度肾功能不全和中度或重度肝功能不全时毒性增加、肝毒性(主要表现为 ALT/AST 升高)、胃肠道并发症、高血糖、生殖影响。与化疗联合使用时,建议所有患者使用生长因子 G-CSF 进行一级预防。有关剂量调整,请参阅专业人员信息。IA:与酮康唑联合使用会增加 MMAE 的暴露量。与利福平联合使用会降低 MMAE 的暴露量。 Brentuximab vedotin 预计不会改变由 CYP3A4 酶代谢的药物的暴露。P&L:除非明确需要,否则不应在怀孕期间使用 Adcetris。不建议在哺乳期间使用。不良反应:非常常见 (≥1/10):感染、周围感觉神经病变、恶心、疲劳、腹泻、发热、上呼吸道感染、中性粒细胞减少、皮疹、咳嗽、呕吐、关节痛、周围运动神经病变、输液相关
RTTUZYUW RHOIAAA0001 1671854-UUUU--RHSSSUU。 ZNR UUUUU R 161843Z 6 月 21 日 MID200000938104U FM BUMED FALLS CHURCH VA 致 AIG 7783 CMC 华盛顿特区 CNO 华盛顿特区 COMPACFLT PEARL HARBOR HI COMUSFLTFORCOM 诺福克 VA COMMARFORCOM COMMARFORPAC NAVFAC 华盛顿特区 BT UNCLAS MSGID/GENADMIN/BUMED FALLS CHURCH VA/MAY// SUBJ/2020 海军外科医生将军 BLUE H - 健康促进和健康奖获奖者 // POC/Jenni Osborne/NMCPHC/757-953-3151/jenni.r.osborne.civ(at)mail.mil/ WWW.MED.NAVY.MIL/SITES/NMCPHC/HEALTH-PROMOTION/PAGES/BLUE-H.ASPX RMKS/TYCOMS 被要求将此消息转发给他们所关注的所有单位// 1. 我很自豪地宣布海军获得 2020 年 Blue H 海军卫生局长健康促进和保健奖,该奖由海军和海军陆战队公共卫生中心 (NMCPHC) 管理。 2. 海军舰队指挥部类别表彰在工作场所健康促进政策、活动和成果方面的卓越表现。医疗机构类别表彰在临床一级预防服务、社区健康促进和医务人员健康方面的卓越表现。涵盖的健康主题包括负责任的饮酒、无暴力和无伤害的生活、健康饮食、积极生活、心理健康、性健康、无烟生活和体重管理。奖项有三个级别:金星、银鹰和铜锚。每个申请的组织都至少获得了铜锚级奖项。在每个主题上获得至少 50% 可用分数的司令部获得了银鹰级奖项。在每个主题上获得至少 50% 可用分数、达到关键必做标准并且获得总可用分数 80% 的司令部获得了金星级奖项。3. 海军和海军陆战队工作场所、社区和医疗机构中的初级预防政策和活动对于保持一支健康、随时待命的部队至关重要。降低行为风险还可以提高个人生活质量并降低长期医疗保健成本。4. 疫情给该奖项的要求带来了许多挑战。司令部通过在线上课、进行社交距离健身挑战以及确保以电子方式传递健康信息,轻松应对了这一挑战。5. 我赞扬 441 名海军和海军陆战队获奖者。总共有 206 名金星奖、50 名银鹰奖和 185 名铜锚奖获得者。我邀请所有司令部参加 2021 年的 Blue H。6. 海军陆战队司令部获奖者共有 66 人,其中 26 人获得金星勋章,7 人获得银鹰勋章,33 人获得铜锚勋章。a. 金星级获奖者是:第 1 海军陆战师第 11 海军陆战队第 1 营;第 12 海军陆战队第 1 营;第 3 海军陆战队第 1 营;第 1 海军陆战队突击营;第 2 牙科营;第 3 牙科营;第 3 侦察营;第 24 战斗后勤营;第 1 支队运输服务公司;东部野战医疗训练营;海军陆战队社区服务 MCAS
如今,肿瘤学家就像人体侦探,不再使用放大镜,而是利用分子病理学的新工具,不仅寻找基因或分子靶点,以针对性地开发创新的抗癌疗法,还寻找分子改变,以便识别出有患肿瘤风险的人群,从而进行预防。这就是精准肿瘤学,借助这种精准肿瘤学,如今我们不仅能够基于精准医学模型,通过识别与患癌风险增加相关的特定基因组决定因素,进行治疗,还能进行个性化癌症预防。该领域包括一系列干预措施,以便在早期识别癌症或避免疾病的发生。乳腺癌的 BRCA 突变状态就是一个典型例子:BRCA 基因突变是乳腺癌的风险因素,对于携带该基因突变的女性,可以提供更频繁的乳房筛查计划(作为二级预防的一部分),或者使用芳香化酶抑制剂或抗雌激素治疗来加强一级预防 [ 1 ]。分子病理学是精准肿瘤学的基石,今天,我们有必要学会研究细胞信号转导通路中不仅单个的改变,还要整体的改变。通过这种方式,分子病理学家可以为临床医生提供关键信息,以推动治疗选择。所谓的组织学模型长期以来一直主导着肿瘤学临床研究和临床实践,现在分子模型已成为其重要组成部分 [ 2 – 4 ]。在这种方法中,起点是肿瘤来源的器官,然后进行组织学检查,识别任何分子改变并选择药物,通过选择更有可能对治疗有反应的患者。组织学模型已经被不可知论模型所超越,在不可知论模型中,肿瘤治疗方法是基于特定的基因组改变或特定的分子方面选择的,这些改变或分子方面可能存在于各种肿瘤中,代表细胞靶点。有趣的是,突变模型还包括微生物群,它代表了生活在体内的数十亿微生物的集合,为我们的生命提供基本支持 [ 5 ]。靶向抗癌疗法涉及使用药物通过干扰参与肿瘤进展的分子(称为“分子靶点”)来阻断癌细胞的生长和扩散。靶向抗癌疗法与传统化疗有几个不同之处:(i)靶向抗癌疗法作用于癌细胞的特定分子靶点,而大多数化疗作用于所有快速繁殖的细胞,包括正常细胞和癌细胞;(ii)靶向抗癌疗法阻止肿瘤细胞的增殖(细胞抑制),而化疗药物杀死肿瘤细胞(细胞毒性);(iii)靶向抗癌疗法与其靶点发生特异性相互作用,而许多化疗是根据其细胞毒性能力来确定的。靶向抗癌疗法目前是许多抗癌药物开发的核心,包括激素疗法、信号转导抑制剂、基因表达调节剂、凋亡诱导剂、血管生成抑制剂、免疫疗法和释放毒素的化合物。值得注意的是,靶向癌症疗法在获得性耐药性方面存在一些限制。因此,靶向抗癌疗法联合使用效果最好。例如,最近的一项研究发现,在 BRAF V600E 突变的黑色素瘤中使用两种药物比单独使用一种药物更能减缓耐药性的产生和病情进展[ 6 ]。此外,