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World File Search System万古霉素
成人静脉注射万古霉素指南
对于外周静脉导管，根据表 4 中规定的万古霉素剂量以输注速率给药，以减少不良事件 由于药物的刺激性，万古霉素的最高浓度（即使在液体限制的个体中）也不应超过 10mg/ml。 通过外周 IVC 给药的最大速率不应超过 10mg/分钟。遵循表 4 中推荐的输注速率可以降低“红人”综合征的风险。 与外周静脉导管相比，通过中心静脉或外周插入中心静脉导管 (PICC) 给药的输注速率更快。每小时 1g 以上的中心输注速率会增加红人综合征的风险，应避免。 记录给药时间和速率——这对于确定谷浓度的时间很重要。对于先前对万古霉素给药有反应（例如“红人”综合征）的患者，可以进一步降低输注速率以尽量减轻反应的严重程度。
万古霉素的剂量和监测指南
VANCOMYCIN DOSES Traditional Dosing: goal trough 10-15 mcg/mL High Dosing: goal trough 15-20 mcg/mL Weight (kg) Maintenance Dose ~ 12.5 to 15mg/kg / dose Maintenance Dose ~ 15mg/kg / dose > 90 1250 1500 76-90 1000 1250 55-75 1000 1000 45- 55 750 750 - Contact your service pharmacist有关病态肥胖或明显流体过多的患者间隔的信息：
药物指南万古霉素（成年患者）
范围（区域）：用于使用：所有病房区域，除了下面概述的排除概述：儿科（寻求儿科建议）范围（工作人员）：医疗，护理和药房品牌无品牌名称。________________________________________________________________________________ PHARMACOLOGY, PHARMACOKINETICS & MICROBIOLOGICAL SPECTRUM Vancomycin is a glycopeptide antibiotic that appears to act by inhibiting the production of bacterial cell wall mucopeptide.这种作用发生在不同于受青霉素影响的部位，并立即抑制细胞壁合成和对细胞质膜的继发损伤。也有证据表明，万古霉素会改变细胞膜的渗透性，并有选择地抑制RNA合成Vanomycin主要是通过肾脏未改变的药物（80-90％）通过肾小球过滤消除的。其消除率与肌酐清除率有关，并且该药物没有明显的代谢。成人的正常消除半衰期为5-11小时（末期肾脏疾病为200-250小时）。万古霉素的分布量为0.4-1L/kg。万古霉素对各种革兰氏阳性生物有效，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）或耐甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（例如表皮葡萄球菌）。万古霉素可用于严重感染，因为肺炎高度耐药性链球菌，对青霉素过敏的患者和脑膜炎。________________________________________________________________________________________由于万古霉素肠球菌（VRE）和糖肽中间葡萄球菌金黄色葡萄球菌的出现，仅在强烈怀疑MRSA，MRSE或其他严重的革兰氏阳性有机体不适合不适合的情况下，才应使用肠胃外万古霉素。
万古霉素治疗药物监测
万古霉素是一种糖肽，我们从 20 世纪中叶就开始使用，实际上是从东方链球菌中提取的。这是一种杀菌药物，通过干扰肽聚糖的聚合来影响细菌细胞壁的合成。1、2 万古霉素对革兰氏阳性菌有效，包括链球菌、肠球菌和金黄色葡萄球菌，也包括 MRSA 感染。3 它与输液相关事件、肾毒性、耳毒性、中性粒细胞减少症等不良反应以及恶心、呕吐、发冷、嗜酸性粒细胞增多和皮肤受累（以剥脱性皮炎、史蒂文斯-约翰逊综合征和血管炎的形式出现）等不良反应有关。万古霉素的治疗指数较窄。 4 药物浓度过高，药物不良反应明显；药物浓度过低，对耐多药菌没有效果，还可能产生对万古霉素的耐药性，因此万古霉素的TDM就显得十分重要。2009年美国传染病学会发布了第一部万古霉素药物治疗剂量监测指南。 5 本文探讨了万古霉素TDM指南的必要性。
治疗指南监测万古霉素...
2009 年，首个针对成人患者万古霉素治疗监测的共识指南发布。由 3 个组织（美国卫生系统药剂师协会 [ASHP]、美国传染病学会 [IDSA] 和传染病药剂师协会 [SIDP]）组成的委员会搜索并审查了所有与万古霉素相关的同行评议数据，包括其体外和体内药代动力学和药效学 (PK/PD) 特征，包括临床疗效、毒性和万古霉素耐药性与血清药物浓度和监测的关系信息。对数据进行了总结，并提出了具体的剂量和监测建议。主要建议包括取消对血清峰浓度的常规监测，强调 24 小时曲线下面积与最低抑菌浓度 (AUC/MIC) 之比≥400 作为万古霉素活性的主要 PK/PD 预测指标，并提倡在肾功能正常患者的 MIC ≤1 mg/L 时，将 15 至 20 mg/L 的血清谷浓度作为最佳万古霉素 AUC/MIC 的替代指标。该指南还建议，尽管数据支持有限，但应使用实际体重来确定重症患者严重感染的万古霉素剂量和负荷剂量。1
万古霉素（静脉注射）专论 - 儿科
万古霉素是一种高风险药物，可能会导致或加重肾功能障碍。所有接受静脉万古霉素治疗的患者都必须接受每日检查，以确保持续使用是适当的。1. 是否已开具适当的万古霉素剂量和频率？2. 开始或继续使用万古霉素的患者是否有肌酐异常，如果是，是否已进行适当的剂量调整？3. 儿童是否充分补水，是否尽可能停止所有同时发生的肾毒素？4. 是否已检查万古霉素血清肌酐谷浓度并进行适当的剂量调整？5. 可以停止使用万古霉素吗？（尽早索取相关微生物样本进行显微镜检查、培养和药敏试验，并检查患者是否之前感染过 MRSA [Microalert B/C]，如果未知，则考虑对存在临床问题或高风险患者进行鼻腔、腹股沟和腋窝 MRSA 拭子检查。）
万古霉素谷浓度转换
纳入分析的患者均为按照医院的万古霉素药房给药方案治疗的患者。实施前回顾性对照组包括 179 名患者，他们于 2017 年 11 月 22 日至 2018 年 1 月 22 日期间采用基于谷值的给药策略开始使用万古霉素。实施后组包括 117 名患者，他们于 2018 年 6 月 19 日至 2018 年 7 月 19 日期间采用基于 AUC 的给药策略（采用两点取样）开始使用万古霉素，即于 2018 年 6 月 19 日全院实施该方案之后。测量结果和主要结果 AUC 值是根据两个万古霉素浓度（峰值和谷值）计算得出的。主要结果是实施后组达到治疗 AUC 值 (400 – 800 mg hr/L) 或实施前组达到治疗谷浓度值 (10 – 20 mg/L)。实施前组 (仅谷浓度给药法) 179 个初始谷浓度中只有 98 个 (55%) 达到治疗效果，而实施后组 (基于 AUC 的给药法) 117 个初始 AUC 值中只有 86 个 (73.5%) 达到治疗效果 (p = 0.0014)。与实施前组的超治疗谷浓度相比，实施后组的超治疗 AUC 值比例较低 (1.7% vs 18%, p < 0.0001)。总体而言，62% 的初始治疗 AUC 值患者随后的谷值增加 25% 或更高，发生在万古霉素治疗的中位数为 6 天时。实施前组中 11% 的患者出现肾毒性，而实施后组中 9.4% 的患者出现肾毒性（p = 0.70）。结论与基于谷浓度的给药策略相比，使用基于 AUC 的给药
1 血液透析中万古霉素的给药...
背景 血液透析 (HD) 患者的万古霉素剂量很复杂，因为万古霉素的清除率取决于患者的残余肾功能、所用 HD 过滤器的类型以及血液过滤系统的持续时间和设置。可以在 HD 治疗之前或治疗之后监测 HD 患者的万古霉素水平。在某些方面，在 HD 之前检查万古霉素水平更为实用，因为它允许从 HD 当天的上午实验室抽血开始检查万古霉素水平，从而减少抽血次数和管子使用量，但是，由于需要估计 HD 清除的万古霉素量，因此该方法需要对万古霉素水平进行解释。实际清除量受所用过滤器以及 HD 治疗持续时间的影响。如果由于意外原因缩短治疗时间，清除的万古霉素会减少，如果不加以考虑，则可能导致对真实水平的估计出现错误。据估计，在使用高通量过滤器进行 HD 治疗后，大约 20-40% 的万古霉素会被清除。药剂师可以使用此信息根据透析前水平估算透析后水平。监测透析后水平时，必须留出时间让万古霉素在透析后重新分布到组织中，以避免透析后立即出现假性升高水平。应在透析后至少 4 至 6 小时检查透析后水平，以解释这种重新分布。这通常需要在透析后晚上的指定时间额外抽血，从而导致额外的管子使用、抽血员/护士的时间以及患者的不便/不适。但是，这种方法的优点是可以更准确地估计患者体内剩余的万古霉素量。方案 • 目标万古霉素水平：