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Apple Health（医疗补助）COVID-19 疫苗临床政策
• 索赔必须在主要位置包含 ICD-10 诊断代码 Z71.89（其他指定咨询）或 Z71.85（免疫安全咨询会诊）和 CR 修饰符。 • 进行咨询访问的提供者应准备好提供疫苗或能够为咨询中的会员推荐适当、可访问的疫苗接种地点。 • 如果患者在咨询访问后在办公室接种疫苗，还要使用适当的 CPT 代码进行疫苗接种，该代码可能会在服务的同一天开具账单。 • 远程医疗（实时视听）访问可以通过服务地点 02 开具账单（有关更多详细信息，请参阅与医生相关/专业服务开具账单指南）。 • 从 2022 年 1 月 1 日起，当患者在家时使用 POS 10。注意：提供者可以在 2022 年 1 月 1 日起使用 POS 10 开始开具账单，但 HCA 已将生效日期延长至 2022 年 4 月 4 日。 • 在公共卫生紧急情况 (PHE) 期间，使用 –CR 修饰符表示何时通过电话/仅音频提供服务。从 2022 年 1 月 1 日起使用 93 修饰符 • 如果此服务仅通过音频提供，则提供商必须在提供服务之前征得患者同意进行计费。 • 由医院拥有或附属的医生诊所或其他执业场所收费的咨询服务不得收取任何设施费。
事先授权标准 Benlysta® (Belimumab)
Benlysta 适用于治疗正在接受标准疗法的患有活动性自身抗体阳性系统性红斑狼疮 (SLE) 的成人和 5 岁以上儿童，或治疗正在接受标准疗法的患有活动性狼疮性肾炎的成人和 5 岁以上儿童。如果满足以下标准，Benlysta 的预先授权请求可能会获得批准：1. 有记录的活动性系统性红斑狼疮 (SLE) 或狼疮性肾炎的诊断；并且 2. 患者自身抗体（抗核抗体（ANA）和抗双链 DNA（抗 dsDNA））呈阳性；并且 3. 患者必须在 FDA 标签和适应症建议的年龄范围内；并且 4. 由风湿病学家或肾病学家开具处方或与其会诊；并且 5. 对于 SLE ：患者对以下至少两种药物反应不足或不耐受：非甾体抗炎药（NSAIDS）、羟氯喹、皮质类固醇、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢菌素或霉酚酸酯；并且 6. 对于 LN：患者对标准疗法反应不足，包括皮质类固醇和环磷酰胺、霉酚酸酯或硫唑嘌呤。初步批准将授予 3 个月。注意：不建议严重活动性狼疮性肾炎、严重活动性CNS 狼疮，或与其他生物制剂（包括 B 细胞靶向疗法）联合使用。应避免使用 Benlysta，不建议在这些情况下使用。治疗继续标准：必须提交临床文件，证明疾病活动稳定/减少或皮质类固醇剂量减少。
人工智能在医学中的应用 人工智能生成的临床摘要不仅需要准确性
不受 FDA 监管的总结 总结临床数据的大型语言模型代表了一个广泛的类别。临床上已经可用的较简单的临床文档工具可以根据音频记录的患者会诊情况创建 LLM 生成的摘要。更复杂的决策支持 LLM 正在开发中，可以总结整个电子健康记录 (EHR) 中的患者信息。例如，LLM 可以总结患者最近的就诊记录和实验室结果，以在预约之前创建最新的临床“快照”。他们可以将许多冗长的放射学报告压缩为一个易于审查的段落。或者 LLM 可以描述患者在过去一年中接触的所有抗生素。当前的 EHR 是为文档和计费而构建的，信息访问效率低下，内容冗长，需要剪切和粘贴。这种糟糕的设计会导致医生倦怠和临床错误。 1 如果实施得当，LLM 生成的摘要将带来显著优势，并最终取代许多点击式 EHR 交互。然而，这也有可能对患者造成伤害，因为执行摘要的 LLM 不太可能受到 FDA 医疗器械监管，并且可能在没有安全和功效保障的情况下进入诊所。事实上，FDA 临床决策支持软件的最终指南——在 ChatGPT 发布前 2 个月发布——为 LLM 如何避免 FDA 监管提供了无意的“路线图”。2 即使是执行复杂摘要任务的 LLM 也不会明确符合设备条件，因为它们提供的是基于语言的一般输出，而不是疾病的特定预测或数字估计。通过仔细实施，我们预计许多总结临床数据的 LLM 可以满足设备豁免标准。2
初级保健中新发头痛的治疗结果如何？一项使用电子初级保健记录的病例队列研究
在英国，4% 的全科医生会诊是因为头痛，但这些症状的自然病史未知。本研究的目的是描述全科医生新近出现头痛症状的结果。这是一项为期 1 年的前瞻性病例对照研究，研究对象为成年人，数据来自英国全科医生研究数据库。对出现原发性头痛（偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛）或未分化头痛（无进一步描述）的患者的记录进行了检查，以查看随后一年是否有蛛网膜下腔出血、原发性脑肿瘤、良性占位性病变、颞动脉炎、中风和短暂性脑缺血发作。我们发现了 21 758 例原发性头痛和 63 921 例未分化头痛。未分化头痛后发生蛛网膜下腔出血的似然比为 29（9.9,92），并且随着年龄的增长而增加。恶性脑肿瘤伴新发未分化头痛的 1 年风险为 0.15%，50 岁以上则上升至 0.28%。原发性头痛的风险为 0.045%。良性占位性病变的风险为未分化头痛 0.05%，原发性头痛 0.009%。颞动脉炎的风险是研究对象中最高的，未分化头痛组为 0.66%，原发性头痛组为 0.18%。接受这种方法的局限性，我们的数据可以为初级保健中新发头痛的管理指南提供信息，并确认即使诊断为原发性头痛，也需要进行随访。头痛、初级保健、预后、继发性病理
论文：疼痛之谜及其心理含义：复杂区域疼痛综合征与躯体症状障碍的区别
最令人担忧的疼痛病症之一是复杂性局部疼痛综合征 (CRPS)，这是一种神经系统疾病，可能发生于创伤、手术、医疗程序或长期固定之后。其主要症状是在诱发损伤部位出现极度且持续的烧灼痛或冻痛，通常与损伤本身不成比例且持续时间比损伤本身更长。需要与 CRPS 区分开来的精神疾病是躯体症状障碍 (SSD)，它于 2013 年被添加到《精神疾病诊断和统计手册》第五版 (DSM-5) 中。它只需要一个身体（躯体）症状（可能有更多），但同样重要的是，患者还必须有明显超过其身体症状的想法、感受或行为。区分 CRPS 和 SSD 可能是一个困难的诊断挑战，但对于改善患者的福祉是必要的。两者都发生在住院和门诊环境中。对于 CRPS，诊断依赖于根据特定临床标准进行评估，因为没有明确的诊断测试。SSD 的特点是过度关注躯体症状，包括疼痛，并且也没有明确的诊断测试。由于这两种疾病都具有令人痛苦的躯体症状的特征，并且都具有重要的心理成分，因此鉴别诊断通常需要广泛的研究。为了说明它们的诊断复杂性，除了现有文献之外，我们还使用了 CRPS、SSD 以及两者结合的案例。这些案例强调了在评估和管理这两种疾病方面需要多学科合作，以解决生理和心理成分。特别是会诊联络精神科医生，他们在这两个领域都接受过必要的培训，并且可以发挥关键的协作作用，既要承认身体疼痛的程度，又要解决心理层面的问题，包括焦虑、抑郁和潜在身体不适的放大。
重症 COVID-19 患者的急性肾损伤......
简介：COVID-19 背景下的 AKI 与更糟糕的临床和肾脏结果相关，但长期数据有限。目的：评估三级医院需肾病科会诊的新冠肺炎 (COVID-19) 危重患者和急性肾损伤 (AKI) 患者 (AKI-CN)。方法：2020 年 5 月 1 日至 2021 年 4 月 30 日期间患有 CN-ARI 的重症成人 COVID-19 患者的单中心前瞻性队列。评估了肾脏替代疗法 (RRT)、肾功能恢复情况以及 90 天和 1 年时的死亡。结果：我们纳入了 360 名患者，其中 60.6% 为男性，中位年龄 66.0（57.0-72.0）岁，38.1% 患有糖尿病，68.6% 患有高血压。我们分别检测到 3.6%、5.6% 和 90.8% 的患者处于 AKI 1 期、2 期和 3 期。 90% 的患者需要接受 TRS 治疗。经过90天的随访，88.1%的受试者死亡，10.0%的受试者肾功能恢复。女性 (p = 0.047)、高龄 (p = 0.047)、3 期 AKI (p = 0.005)、需要 RRT (p < 0.0001)、机械通气 (p < 0.0001) 和叠加细菌感染 (p < 0.0001) 与 90 天内死亡显著相关。一年内死亡率为89.3%。在幸存者中，72% 的患者肾功能恢复，尽管 eGFR 明显低于基线（85.5 ± 23.6 vs. 65.9 ± 24.8 mL/min；p = 0.003）。结论：合并 NC-AKI 的危重 COVID-19 患者 3 期 AKI 发生率高、需要 RRT 的发生率高，且 90 天死亡率高。幸存患者肾功能恢复率较高，一年随访时 eGFR 与基线相比较低。
英国队列中心房颤动的电子健康记录关联研究
背景：心房颤动 (AF) 会造成巨大的医疗负担，包括住院治疗和 AF 相关并发症，如中风和心力衰竭。我们进行了一项电子健康记录范围的关联研究，以确定新发 AF 前后最常见的医疗使用原因。方法：前瞻性队列研究，使用英国临床实践研究数据链 (1998 – 2016) 中 560 万患者的相关电子健康记录。对 AF 患者及其年龄和性别匹配的对照者进行了一项队列研究，以比较频繁住院和初级会诊的 100 个主要原因。结果：在 199,433 名罹患 AF 的患者中，我们发现最常见的医疗保健互动是心脏、脑血管和外周血管疾病，既包括 AF 诊断前（二级护理中 41/100 的疾病，如脑梗塞和瓣膜疾病；初级护理中 33/100 的疾病），也包括 AF 诊断后（住院治疗中 47/100 的疾病和初级护理中 48 的疾病）。癌症和影响多器官系统的感染重复就诊的比例很高。我们发现了 10 种尚未与 AF 相关的新疾病：叶酸缺乏症、全血细胞减少症、特发性血小板减少性紫癜、脂溢性皮炎、淋巴水肿、血管性水肿、咽喉反流、肋骨骨折、出血性胃炎、炎性多发性神经病。结论：我们的全国数据提供了知识，并更好地了解了 AF 患者的临床需求，这表明：(i) AF 风险较高的群体，筛查可能更具成本效益；(ii) 新发 AF 后出现的潜在并发症可以通过实施综合综合护理管理和更个性化、量身定制的治疗来预防。临床试验注册：NCT04786366
Tremfya 皮下注射事先授权政策
如果光疗和传统全身药物治疗失败、禁忌或不耐受，则需要诱导和长期治疗。3 • 银屑病关节炎：美国风湿病学会/美国国家银屑病基金会 (2018) 的指南是在 Tremfya 批准用于治疗银屑病关节炎之前发布的。然而，这些指南通常建议将肿瘤坏死因子 (TNF) 抑制剂作为一线治疗策略，而不是作用机制不同的其他生物制剂（例如 IL-17 阻滞剂、IL-12/23 抑制剂）。4 • 溃疡性结肠炎 (UC)：目前的指南并未涉及 Tremfya 治疗 UC 的使用。美国胃肠病学协会 (2020) 和美国胃肠病学会 (2019) 有关于中度至重度 UC 管理的临床实践指南，并就使用生物制剂在成人患者中诱导和维持缓解提出了建议。 5,6 一般而言，TNF 抑制剂 Entyvio ®（维多珠单抗静脉输注/皮下注射）、Stelara ®（乌司他单抗静脉输注/皮下注射）或 Xeljanz ® /Xeljanz ® XR（托法替尼片，托法替尼缓释片）被推荐用于中度至重度疾病的诱导治疗（强烈推荐，中等质量证据）。指南还建议，任何对诱导治疗有效的药物都应继续用于维持治疗。 政策声明 建议对 Tremfya 的处方福利覆盖进行事先授权。所有批准的有效期如下所示。如果批准以月为单位，则 1 个月等于 30 天。由于评估和诊断接受 Tremfya 治疗的患者需要专业技能，并且需要监测不良事件和长期疗效，因此初步批准要求 Tremfya 必须由专门研究所治疗病症的医生开具处方或与其会诊。
卡姆登/坎贝尔敦医院 2023/24 年度运营计划
坎贝尔敦医院是一家大型大都市 B1 集团医院，采用共同的行政管理结构运营，并与卡姆登医院联网服务，主要提供 5 级角色划分的一系列服务。它是附属大学的教学园区。坎贝尔敦医院提供以下服务：• 急诊医学 • 心脏诊断 • 外科亚专科，包括普通科、耳鼻喉科、眼科、骨科、乳腺科和泌尿科；血管科；体重管理；口腔健康 • 全科医学模式的医疗护理，包括内分泌学、胃肠病学、神经病学、免疫学、血液学、老年护理、肾病学、呼吸学、肿瘤学、心脏病学和风湿病学 • 住院儿科医疗和外科护理以及新生儿学 • 成人和儿科门诊护理服务 • 癌症治疗，包括放射肿瘤学、化疗、姑息治疗、血液学门诊和护理协调 • 重症监护病房 (ICU) • 女性健康服务，包括产前、分娩、产后、胎儿-母亲评估科和早期妊娠评估科 • 精神健康 • 药物健康 • 康复 • 老年护理 • 影像学 – MRI、CT、超声波和普通放射学 • 辅助医疗服务 • 专科门诊 • 口腔健康 • 卡里塔恩卡姆登医院是一家区域集团 C1 医院，与坎贝尔敦医院采用联合管理结构，主要在角色划分级别 3 提供急性服务。它还在为 SWSLHD 居民提供亚急性姑息治疗和康复方面发挥着重要作用。卡姆登医院提供以下临床服务：• 急诊科（与坎贝尔镇联网的救护车旁路）• 普通内科和专科医学会诊• 姑息治疗• 康复• 医疗转运单位• 门诊诊所• 助产团体诊所产前诊所• 联合健康服务• 药物健康危害减少外展服务
多发性心脏肿瘤早期完全消退...
胎儿发育过程中，患病率为 0.14% 1。横纹肌瘤是婴儿和儿童中最常见的心脏肿瘤，占所有病例的 60% 以上。2 它通常表现为多个小肿瘤，通常位于心室心肌，但也有影响心房的病例。它与结节性硬化症密切相关，根据已发表的研究，其百分比在 60% 到 80% 之间。3,4 与此同时，在所有确诊为结节性硬化症的患者中，43% 到 72% 患有心脏横纹肌瘤。对患者进行体格检查可以发现心脏杂音、外周脉搏减弱或发绀。心律失常的出现并不少见，并且据描述，Wolf-Parkinson-White 综合征的发病率较高。超过一半的病例在停药后会自行缓解。5 我们介绍一名患者的病例，该患者经超声心动图诊断为疑似多发性横纹肌瘤，并有自发、完全的早期缓解。一名 1 天大的新生儿因心脏杂音被转诊至儿科心脏病科会诊。妊娠发育平稳。从心血管角度来看，患者无症状。心脏听诊在 LSE 中检测到收缩期心脏杂音，保留了第二个音调。其余的体格检查并不重要。心电图呈窦性心律，没有显著发现。超声心动图显示多个心脏肿瘤位于右心室尖部、室间隔和左心室流出道（图 1A），最大的肿瘤（9 × 8 毫米，图 1B）位于左心室流出道，造成轻微阻塞（最大估计收缩压梯度为 23 毫米汞柱）。左心室收缩功能保留。诊断为疑似多发性心脏横纹肌瘤，并为患者确定了保守治疗方案和临床随访。完成结节性硬化症筛查并符合诊断标准。六周后，再次进行超声心动图检查，结果显示上述所有心脏肿瘤均消失（图 2A），包括位于左心室流出道的最大肿瘤（图 2B）。患者仍无症状。