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新生儿时期的肺微生物群和与呼吸机相关的肺炎
摘要：肺微生物群是一个复杂的微生物群落，可以在出生或之前的个体中殖民术的呼吸道。尽管传统上认为肺是无菌的，但最近的研究表明，呼吸系统中的细菌物种多样性。关于新生儿中肺微生物群的知识及其与细菌感染的关系对于了解正在进行机械通气的新生儿患者中呼吸道疾病的发病机理至关重要。在本文中，将审查有关新生儿中肺微生物群组成的当前证据，以及微生物群改变可能对早产新生儿施加的风险。尽管新生儿重症监护病房的进步显着提高了早产儿的存活率，但近几十年来，与呼吸机相关的肺炎的诊断和治疗尚未发展。避免出生周围不适当使用抗生素引起的营养不良，并避免插管患者或促进早期的气管管，这是呼吸机相关的肺炎的最重要的预防措施之一。益生菌和益生元的潜在益处在短期或长期预防传染性，过敏性或代谢并发症方面尚未清楚地确定，并且构成了围产期医学中非常重要的研究领域。
自体血液衍生的生长因子作为伤口愈合和其他其他疾病的治疗
从患者自己的外周血的一小部分样本中安全而快速制备PRP凝胶。然后，将PRP凝胶局部应用于渗出的皮肤伤口，例如腿部，压力，糖尿病或手术性伤口。•Aurix™（NUO Therapeutics）（以前的Autologel™，Cytomedix）和Safeblood®（Safeblood Technologies），它们是两个相关但独特的自体血液衍生的制剂，可以在床边准备，以便立即应用。Aurix™和Safeblood®已专门销售用于伤口愈合。•某些设备可以在手术室设置中使用，例如Medtronic Electromedic，ELMD-500自动转移系统，等离子保护器设备或智能准备设备。•Magellan®自体血小板分离器系统（Medtronic）包括一个用于与麦哲伦自动型血小板分离器便携式桌面离心机一起使用的一次性套件。•Biomet Biologics通过FDA的510（k）过程获得了营销清除率，用于引力血小板分离系统（GPS®II），该过程使用一次性分离管进行离心和双插管尖端，以在外科手术部位混合血小板和血栓素。•JEN设备（DSM生物医学）是一种基于紧凑的离心系统系统，用于快速从小样品中制备PRP。
睾丸组织学和开创性评估...
背景和目的：研究表明，鉴于其镇静和欣快的影响以及在相对较短的时间框架中反复使用，可待因和可待因的产品在药丸和糖浆形式中具有确定的滥用潜力。其使用，滥用和依赖已成为全球新兴的公共卫生问题。因此，这项研究研究了含咳嗽糖浆对成年大鼠睾丸的可待因的影响。方法：二十只大鼠（110-200g）分为四组A组，分别为五只大鼠。A组（对照）仅接受饲料和水。B组（低剂量组）接受了10.95mg/kg体重，C组（中剂量组）接受了21.90mg/kg体重，而D组（高剂量组）每天通过口腔插管每天接受43.80mg/kg体重的体重。在实验结束时，将睾丸收获，称重和加工，以进行精确评估。结果：与对照相比，只有低剂量组的精液分析值显着（p <0.05）。在所有睾丸的组织学特征中均未观察到有害作用。结论：总而言之，这些结果提供了来自开创性分析和组织学的初步证据，表明含可待因的止咳糖浆对睾丸没有不利影响。
3D打印的有机硅解剖患者模拟器，以增强对心肺旁路的培训
摘要 - 背景：模拟器培训对于教学学生在开始在诊所工作之前与CBP相关的基本技能很重要。当前可用的高层模拟器缺乏解剖特征，可以帮助学生在视觉上了解血液动力学参数与解剖结构之间的联系。因此，我们机构开发了3D打印的硅胶心血管系统。这项研究旨在确定使用这种解剖学灌注模拟器而不是传统的“桶”模拟器是否会更好地改善灌注学生对插管部位，血流和解剖结构的理解。方法：对16名学生进行了测试以建立他们的基线知识。他们被随机分为两组，目睹了在两个模拟器之一（解剖或水桶）中运行的模拟旁路泵，然后重新测试。为了更好地分析数据，我们定义了“真实学习”的特征，其特征是在模拟后评估中纠正的仿真评估的答案不正确。结果：见证了在解剖模拟器上运行的模拟泵的组显示，平均测试评分的增加，更多的真实学习实例以及敏锐的信心间隔的增长更大。结论：尽管样本量较小，但结果表明解剖模拟器是教新灌注学生的宝贵工具。
定量能谱CT在产生醛固酮腺瘤和生产皮质醇的腺瘤的鉴别诊断中
APA和CPA的策略是不同的。在手术治疗方面，CPA是患病一侧的肾小球切除术，而APA在患病方面是完全肾上腺切除术，因此需要准确的鉴别诊断来指导临床治疗计划（2）。 但是，患有APA或CPA的患者显示出一些相似的临床症状和大量的常规成像表现重叠，这使分化很难。 尽管肾上腺静脉抽样（AVS）的经皮插管是APA诊断的“黄金标准”，但该程序的难度，成本和侵入性限制了其在临床实践中的广泛使用。 在传统的成像检查中，评估主要基于肿瘤的大小，密度，边界和增强度，帮助放射学家和临床医生区分肾上腺肿块是肾上腺瘤还是非腺瘤。 其他将ACA功能作为APA或CPA的功能进一步区分（3）。 作为成像技术，双能计算机断层扫描（DECT）或称为Spectrum CT具有为组织内部各种材料提供多种定量信息（4）的优点，以阐明良性和恶性肿瘤（5,6）。 DECT可以通过覆盖更广泛的能量参数来直接准确地反映病变中的血液供应和血管生成状态，从而提供更丰富的定性和定量诊断信息。 到目前为止，据我们所知，使用这种成像模式将APA与CPA区分开的几乎没有相关的报告。 COM/ARTICE/VIEW/10.21037/QIMS-22-1279/RC）。在手术治疗方面，CPA是患病一侧的肾小球切除术，而APA在患病方面是完全肾上腺切除术，因此需要准确的鉴别诊断来指导临床治疗计划（2）。但是，患有APA或CPA的患者显示出一些相似的临床症状和大量的常规成像表现重叠，这使分化很难。尽管肾上腺静脉抽样（AVS）的经皮插管是APA诊断的“黄金标准”，但该程序的难度，成本和侵入性限制了其在临床实践中的广泛使用。在传统的成像检查中，评估主要基于肿瘤的大小，密度，边界和增强度，帮助放射学家和临床医生区分肾上腺肿块是肾上腺瘤还是非腺瘤。其他将ACA功能作为APA或CPA的功能进一步区分（3）。作为成像技术，双能计算机断层扫描（DECT）或称为Spectrum CT具有为组织内部各种材料提供多种定量信息（4）的优点，以阐明良性和恶性肿瘤（5,6）。DECT可以通过覆盖更广泛的能量参数来直接准确地反映病变中的血液供应和血管生成状态，从而提供更丰富的定性和定量诊断信息。到目前为止，据我们所知，使用这种成像模式将APA与CPA区分开的几乎没有相关的报告。COM/ARTICE/VIEW/10.21037/QIMS-22-1279/RC）。我们研究的目的是探索APA和CPA之间能量谱参数的差异，筛选有意义的能量谱指标，并为两者的鉴别诊断提供了理论基础。我们按照明星报告清单介绍本文（可在https：//qims.amegroups。
rystiggo ccrd事先授权表格
纯眼（I类）轻度概括（II类）中等广义（III类）严重普遍性（IV类）插管/肌无力危机（V级）未知（如果GMG，初始治疗）患者是否具有疗法的日常生活（MG-ADL）分数（MG-ADL）的3或较高分数，则是非 - 巨型（MG-ADL）的症状（非 - 巨型）症状？是否（如果GMG，初始疗法）患者是否有证据表明重症肌无力的症状尚未解决？注意：未解决的症状的例子包括吞咽困难，呼吸困难或功能障碍，导致停止体育活动（例如，双视，谈话，流动性损害）。是否（如果GMG，初始治疗）患者当前接受了吡啶斯汀类药物，或者患者过去是否接受过吡啶斯汀类？是否（如果当前未接收/已收到吡啶斯蒂格敏），覆盖的替代方案是吡啶斯蒂格敏。如果您的患者尝试过这种药物，请提供药物强度，服用日期，持续多长时间，以及记录的结果是服用该药物的原因，包括患者所经历的任何不耐受或不良反应。如果您的患者没有尝试过这种药物，请提供详细信息，为什么您的患者无法尝试这种选择。
一例罕见的左侧半动脉干与主动脉弓发育不全相关病例
进行正中胸骨切开术。心脏为右心室型。切开心包并取出用于主动脉弓重建。升主动脉分出左肺动脉，然后穿过主肺动脉。主动脉弓发育不全。将 3.5 毫米 PTFE 移植物吻合至无名动脉以进行顺行脑灌注。准备并绕行所有主要胸腔血管和肺动脉分支以及动脉导管。结扎未闭动脉导管。用单根右心房静脉插管和无名动脉开始心肺旁路手术。将患者冷却至 26 °C。钳住左颈动脉和锁骨下动脉、左肺动脉和降主动脉。心脏骤停后，给予顺行冷血心脏停搏液，主动脉钳闭。将左肺动脉与升主动脉分离。在动脉导管外切开升主动脉小弯，用新鲜心包重建弓。解除主动脉钳闭，患者逐渐复温。用8-0聚丙烯将左肺动脉端侧吻合至主肺动脉。主动脉钳闭和体外循环时间分别为21和56分钟。患者次日可脱离机械通气，6天后出院。术后4个多月积极随访，无症状，生长正常；然而，她患有颅面畸形，需要干预。
心脏、肝脏和皮下包虫囊活检期间发生过敏反应
患者在镇痛和局部麻醉下接受了背部病变活检。然而，在活检过程中，患者出现了过敏反应，随后心肺骤停。患者每 15 分钟接受 80 毫克甲基强的松龙和 0.3 毫克盐酸肾上腺素注射。此外，患者还接受了经口气管插管和心脏按摩。值得庆幸的是，急救队成功稳定了患者，随后的超声心动图检查发现了一个大的包虫囊肿。超声心动图检查发现患者的收缩功能正常。MRI 和计算机断层扫描 (CT) 图像在室间隔和左肝叶中检测到包虫囊肿病变（图 2）。此外，从肩胛区抽取的液体被送去进行细胞学和病理学检查。包虫囊肿间接血凝试验（棘球绦虫抗体）结果为 1/640 阳性。包虫血清学检查呈阳性，基于酶联免疫吸附试验 (ELISA) 的细粒棘球绦虫免疫球蛋白 (IgG) 抗体定性评估证实了包虫病的诊断。开始抗原虫药物治疗。患者病情稳定后，被转诊至三级心脏中心，安装心脏起搏器治疗完全性房室传导阻滞。患者父母和/或法定监护人已获得书面知情同意书。
案例研究 2
案例研究 2 引导卡案例 2（术后）本案例中需要传达的重要事项包括：• 认识到患者病情正在恶化• 识别观察图表上的脉搏和血压趋势• 简单处理：静脉插管、静脉输液、氧气• 自己弄清楚患者的情况• 使用升级流程图• 使用 ISBAR 进行交流由于内出血，术后第 3 天出现疼痛加剧，需要返回手术室。由于出血导致血容量减少，导致心输出量减少，从而导致尿量减少和低血压（BP = 心输出量 x 总外周阻力）。心率 (HR) 增加，因为每搏输出量下降，并且心率补偿性增加以维持心输出量和呼吸频率增加（由于疼痛或由于心输出量下降导致氧气输送不足引起的乳酸性酸中毒 DO 2 = 心输出量 x 动脉 O 2 含量）• EWS 增加 • 疼痛增加 • PCA 图表-过去 12 小时内需求和输送量增加 • 液体平衡 - 尿量减少和鼻胃管抽吸物增加 • 血液 - 血红蛋白下降、红细胞压积下降、尿素和肌酐升高。• 药物处方图 - 禁食，未服用培哚普利 - 口服泼尼松改为静脉注射氢化可的松 - 定期服用对乙酰氨基酚
医疗保健相关的 - 密集型护理 - 年度...
•在2020年，在监测下至少有一个ICU获得的医疗保健相关感染（HAI）（肺炎，血液质感染，或泌尿术感染），在重症监护病房（ICU）中停留的11124（12.7％）在重症监护室（ICU）中至少出现。•在ICU中停留超过两天的所有患者中，有8％出现肺炎，6％患有血液感染（BSI），尿路感染（UTI）为3％。•71％的肺炎发作与插管有关，38％的BSI发作与导管相关，而95％的UTI发作与尿导管的存在有关。•最常见的微生物是ICU获得的肺炎发作中的铜绿假单胞菌，在ICU获得的BSIS中，ICU型BSIS中的凝固酶阴性葡萄球菌和ICU摄取的Escherichia大肠菌中的葡萄球菌。•在51％的“治疗日”（DOTS）中，抗菌剂的使用是经验的，指向37％的点，而在10％的点中进行了预防。•金黄色葡萄球菌分离株的14％是耐氧蛋白（MRSA）和16％的肠球菌spp。是抗糖肽。在22％的大肠杆菌分离株（38％的克雷伯氏菌属）中抗抗性头孢菌素。隔离株和39％的肠杆菌属。隔离。碳青霉苯甲酸抗性属于克雷伯氏菌属的11％。分离株，铜绿假单胞菌分离株的26％，鲍曼尼杆菌的54％分离株。