病史:患者的病史是计划个性化麻醉的最关键组成部分之一。慢性疾病,例如心血管疾病,糖尿病,呼吸系统疾病以及肾脏或肝功能障碍都会影响身体处理麻醉的方式。患有心脏病的患者可能需要对麻醉方案进行特殊监测和调整,以避免心血管并发症。例如,麻醉后阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者患呼吸抑郁症的风险更高,因为该病会影响其在镇静过程中呼吸的能力。个性化的麻醉计划可能涉及使用较少的镇静剂,持续监测氧气水平以及采用气道管理策略来减少术后呼吸困难的风险。此外,患有药物过敏史或对麻醉的不良反应的患者将需要修改方法以避免触发过敏反应。详细的病史审查允许麻醉师适应药物选择和输送方法,以最大程度地降低风险。
如果曾出现哮喘、呼吸困难、循环衰竭或休克等过敏反应史,或在接种过一剂鼻腔内减毒活流感疫苗 (LAIV;商品名 FluMist) 后需要肾上腺素或其他紧急医疗干预,通常意味着不应再接种 LAIV。ACIP 建议,有鸡蛋过敏史且在接触鸡蛋后只出现荨麻疹的人可以接种任何推荐的、适合其年龄的流感疫苗,这些疫苗应适合他们的健康状况,无需采取特殊预防措施(晕厥观察期 15 分钟除外)。报告对鸡蛋有过敏反应的人也可以接种任何适合其年龄的流感疫苗。疫苗应在医疗环境中接种(例如,卫生部门或医生办公室)。疫苗接种应由能够识别和处理严重过敏状况的医疗保健提供者监督。有关疫苗生产中使用的疫苗成分(即赋形剂和培养基)的完整列表,请查看包装说明书(www.immunize.org/packageinserts)或访问 www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/appendices/b/excipient-table-2.pdf。
所有疫苗 1. 您今天感觉不舒服吗? 是 否 不知道 2. 在过去 14 天内,您是否被诊断出患有 COVID-19 或检测呈阳性? 是 否 不知道 3. 在过去 14 天内,您是否被确定为 COVID-19 患者的密切接触者? 是 否 不知道 4. 您是否曾经对乳胶、药物、食物或疫苗(例如:聚乙二醇、聚山梨酯、鸡蛋、牛蛋白、明胶、庆大霉素、多粘菌素、新霉素、苯酚、酵母或硫柳汞)产生过敏反应或过敏史? 是 否 不知道 如果有,请列出: 5. 您在接种疫苗后是否曾出现过反应,包括昏厥或头晕?是 否 不知道 6. 您是否曾患过癫痫病并正在服用抗癫痫药物、脑部疾病、格林-巴利综合征(一种导致瘫痪的疾病)或其他神经系统问题? 是 否 不知道 7. 过去八周内您是否接种过任何疫苗或进行过皮肤测试? 是 否 不知道 如果是,请列出: 8. 您是否接种过以下疫苗?
在青霉素治疗的患者中,已经报道了严重和偶尔的致命性超敏反应(包括过敏反应和严重的皮肤不良反应)。这些反应更有可能发生在具有青霉素过敏史的个体中(请参阅禁忌症)。超敏反应也可以发展为Kounis综合征,这是一种严重的过敏反应,可能导致心肌梗塞。提出此类反应的症状可能包括与对增强素ES的过敏反应有关的胸痛(请参阅不良反应)。药物诱导的小肠结肠炎综合征主要是在接受增生的儿童中报道的(请参阅不良反应)。在没有过敏性皮肤或呼吸道症状的情况下,药物诱导的小肠结肠炎综合征是一种过敏反应(药物给药后1-4小时)。进一步的症状可能包括腹痛,嗜睡,腹泻,低血压或嗜中性粒细胞增多症。在严重的情况下,药物诱导的小肠结肠炎综合征会导致冲击。如果发生过敏反应,则应停用增强素治疗,并进行适当的替代疗法。
警告/预防措施:·不供IV使用 - 该产品仅作为伤口洗涤进行了测试。·仅外部用途。·单利用,应在24小时内仅应用一次。·丢弃任何未使用的解决方案。·如果对任何成分都有过敏史,请勿使用。·避免眼神交流;产品可能会引起眼部刺激。·如果容器损坏,请勿使用。·可能会出现暂时燃烧或不适的可能性。·由于物质降解的风险,请勿与纤维纤维密封剂一起使用。在Xperience晚期手术灌溉的存在下使用纤维封闭剂可能会影响密封剂设置。·如果产品接触意外解剖或材料,则在灌溉后冲洗解决方案。·stryker Strykeflow II腹腔镜灌溉器在与Xperience先进的外科手术灌溉一起使用时,没有足够的压力去除碎屑。·在大量组织损失的情况下请勿使用。存储和处理:存储在15ºC至25ºC(59ºF至77ºF)下。允许游览。Xperience先进的手术灌溉可能在变暖之前多云,并且是正常的。
如果您生病了,我们建议您推迟接种疫苗,直到症状消失为止。如果您被诊断出患有 COVID-19,则应在诊断后 90 天再接种疫苗。 如果您已经接种了其他 COVID-19 疫苗,则不应接种 Moderna 疫苗,因为没有关于结合使用不同制造商的疫苗的安全性或有效性的数据。如果您是在临床试验中接种疫苗的,您应该联系研究团队以解决对接种 Moderna 疫苗的任何问题或疑虑。 根据目前的指导,如果您有对 Moderna 疫苗中的任何成分过敏史,则在任何时候都不应接种 Moderna 疫苗。 如果您在过去 90 天内接受过被动抗体疗法(单克隆抗体或恢复期血清)作为 COVID-19 治疗,则应在接受被动抗体疗法治疗后 90 天再接种疫苗。 如果您最近接种了除 COVID-19 以外的其他疫苗,建议您在接种该疫苗后等待 14 天再接种 Moderna 疫苗。 如果您在过去 90 天内的任何时间被诊断出患有 COVID-19,我们建议您在诊断后等待 90 天再接种 Moderna 疫苗。
包括皮质类固醇在内的其他治疗或无法从之前治疗的毒性中恢复;3) 严重的血液学、肝脏或肾脏功能障碍;4) 同时存在其他恶性肿瘤或严重的良性肿瘤疾病;5) 有对蛋白产品(包括鼠蛋白)过敏史;或 6) 入组前四周内使用过活疫苗。患者按 1:1 随机分配接受单剂量利帕他单抗(375 mg/m 2 )或利妥昔单抗(MabThera ®,上海罗氏制药有限公司,375 mg/m 2 )静脉注射(IV),并随访 12 周(85 天)。由独立统计人员使用 PROC PLAN 流程(SAS 软件;版本 9.2;SAS Institute Inc.,Cary,NC,美国)进行区组随机化,区组大小为 4。独立统计员通过中央随机化生成分配序列。将随机区块分配到每家研究医院,分配过程是随机挑选区块的顺序之一,并根据指定顺序将下一批参与患者分配到研究组。分配序列在分配之前对患者和研究组保密。研究是开放标签的,数据分析是非盲的。
问题 1:史密斯太太患肺炎的风险高吗?您会考虑让她接种哪些疫苗?史密斯太太符合接种肺炎球菌结合疫苗 (PCV)、流感疫苗和 COVID-19 疫苗的标准。对于是否接种 RSV 疫苗,双方也应共同决策。由于患有充血性心力衰竭和慢性肺病,她患肺炎的风险较高。根据目前的 ACIP 建议,她符合接种 1 剂 PCV(PCV20 或 PCV15)的标准。使用 PCV15 时,应随后接种 1 剂 PPSV23。 ACIP 建议酗酒、慢性心脏病、肝病或肺病、慢性肾衰竭、吸烟、人工耳蜗植入、先天性或后天性无脾、脑脊液漏、糖尿病、全身恶性肿瘤、艾滋病毒、霍奇金病、免疫缺陷、医源性免疫抑制、白血病、淋巴瘤或多发性骨髓瘤、肾病综合征、实体器官移植、镰状细胞病或其他血红蛋白病的个人在 65 岁之前接种肺炎球菌疫苗。所有 6 个月以上的人如果没有禁忌症(对疫苗成分或之前接种过流感疫苗的严重过敏史),都应每年接种流感疫苗,因此应向她推荐流感疫苗。此外,她的心肺疾病使她因流感而患重病的风险更高,因此对她来说,接种疫苗尤为重要。
明胶:如果食用明胶后出现过敏反应,请勿接种含有明胶的疫苗。乳胶:对乳胶的过敏反应是疫苗包装中包含乳胶的疫苗的禁忌症(例如,小瓶塞、预充式注射器柱塞、预充式注射器盖)。有关疫苗包装中乳胶的详细信息,请参阅包装说明书(列于 www.fda.gov/vaccines-blood-biologics/vac cines/vaccines-licensed-use-united-states)。COVID-19 疫苗:之前接种疫苗后或对 COVID-19 疫苗成分出现严重过敏反应(例如,过敏反应)的病史是使用同一类型疫苗的禁忌症。如果人们对一种 COVID-19 疫苗类型有禁忌症或过敏相关预防措施,则可以接种替代 COVID-19 疫苗类型(mRNA 或蛋白质亚单位)。过敏相关预防措施包括:1) 确诊对 COVID-19 疫苗成分有非严重过敏史;2) 接种一剂 COVID-19 疫苗后出现非严重、即时(发病时间少于 4 小时)过敏反应(见注释)。非禁忌症:鸡蛋:ACIP 和 CDC 不认为任何严重程度的鸡蛋过敏是任何基于鸡蛋的流感疫苗的禁忌症或预防措施。对先前剂量或疫苗成分的注射部位反应(例如疼痛、发红、迟发型局部反应)不是后续剂量或含有该成分的疫苗的禁忌症。
2 禁忌症 MMR® II(麻疹、腮腺炎和风疹病毒减毒活疫苗,Merck Std.)不应接种于: • 对疫苗的任何成分(包括明胶)有过敏史的个人。完整列表,(见6 剂型、强度、成分和包装)。 • 孕妇。如果对青春期后女性进行疫苗接种,应在接种疫苗后一个月内避免怀孕(见7 警告和注意事项,7.1.1 孕妇)。 • 已观察到个体出现与妊娠期风疹相似的组织学变化,并且在孕妇接种减毒活风疹疫苗后,从蜕膜中回收了风疹病毒。因此,这些疫苗可能对胎儿构成风险。 • 对新霉素有过敏或过敏样反应的个人。每剂重组疫苗含有约 25 µg 新霉素。• 患有任何发热性呼吸道疾病或其他活动性发热性感染的个体。• 患有活动性未经治疗的结核病的个体。• 接受促肾上腺皮质激素 (ACTH)、皮质类固醇、放射、烷化剂或抗代谢物等免疫抑制治疗的个体。此禁忌症不适用于接受皮质类固醇作为替代疗法的患者,例如,用于治疗阿狄森氏病的患者。• 患有血液恶液质、白血病、任何类型的淋巴瘤或其他影响骨髓或淋巴系统的恶性肿瘤的个体。