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2024 年第二季度 HCPCS 编码周期 本文档概述了 CMS 2024 年第二季度药物和生物 HCPCS 二级代码申请审查周期中处理的每个 HCPCS 二级代码申请和 CMS 的编码决策。每个单独的摘要包括请求编号;主题/问题;申请人提交的摘要(由申请人撰写,CMS 偶尔会进行非实质性的编辑更改);以及 CMS 的最终 HCPCS 二级编码决策。除非另有说明,否则所有新的编码操作将于 2024 年 10 月 1 日生效。以下 HCPCS 二级编码决策也将包含在 2024 年 10 月的 HCPCS 季度更新中,CMS 将在未来几周内发布:https://www.cms.gov/Medicare/Coding/HCPCSReleaseCodeSets/HCPCS-Quarterly-Update。如需咨询保险范围,请联系将在其管辖范围内提出索赔的保险公司。具体来说,请联系提交 Medicaid 索赔所在州的 Medicaid 机构、个人私人保险实体、退伍军人事务部,或者,对于当地 Medicare 覆盖范围确定,请联系提交索赔的管辖区内的 Medicare 承包商。有关 CMS 全国覆盖范围确定流程的详细信息,请参阅 https://www.cms.gov/Medicare/Coverage/DeterminationProcess 和 https://www.cms.gov/Center/Special-Topic/Medicare-Coverage-Center 上发布的信息。CMS 有一个长期惯例,即以最小金额分配剂量描述符,以便以多个单位计费,以适应各种剂量并支持简化计费。这项长期政策使编码更加可靠,并有助于准确支付和报告所施用的确切剂量,因为使用 CMS-1500 表格的 Medicare 按服务收费索赔行中只能出现 999 个单位。此外,如果市场上没有其他类似的化学产品,CMS 将使用通用名称或化学名称。如果市场上有多种具有相同通用名或化学名的产品,并且根据《社会保障法》第 1847A(c)(6) 节中“单一来源药物”的法定定义,需要使用唯一代码,则 CMS 将使用品牌名称或制造商名称进一步区分新代码。CMS 通常为产品自己创建代码,而不在代码描述符中指定给药途径,因为同一种产品可能有多种给药途径。属于此类别的药物应使用 JA 修饰符(用于静脉输注药物)或 JB 修饰符(用于皮下注射药物)计费。分配给此季度编码周期中建立的代码的剂量描述符与这些政策一致。

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