设施服务 门诊手术(医院) 适用 10% 免赔额 适用 30% 免赔额 门诊手术(门诊手术中心) 适用 10% 免赔额 适用 30% 免赔额 住院医院 适用 10% 免赔额 适用 30% 免赔额 专业护理机构(最长 100 天) 适用 20% 免赔额 适用 20% 免赔额 紧急服务 紧急护理服务 $10 适用 10% 免赔额 急诊室设施 适用 10% 免赔额 适用 10% 免赔额 救护车服务(地面和空中) 适用 10% 免赔额 适用 10% 免赔额 精神健康和物质滥用障碍服务 门诊就诊 $10 适用 30% 免赔额 其他门诊(包括部分住院/日间治疗/强化门诊计划)