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美国食品药品管理局(FDA)批准Biogen公司的Qalsody(tofersen)用于治疗一种罕见的肌萎缩侧索硬化症(ALS),这对有望从这种反义药物中受益的少数患者来说是个好消息。作为第一个基于血液中的神经元损伤标志物获得批准的ALS药物,该药物还具有更广泛的意义。Qalsody的获批与其降低血浆神经丝轻链(NfL)——一种神经元损伤生物标志物——水平的效果有关,而不是与其临床疗效的确凿证据有关。实际上,该药物未能以统计学意义达到3期关键试验的主要终点,但其降低NfL水平的能力足以让监管机构相信它是有效的。这为该领域的许多其他药物开发商树立了一个重要的先例(表1)。 Qalsody 是 Biogen 从 Ionis Pharmaceuticals 获得许可的,是第四个获得批准的 ALS 药物,之前三个药物分别是 Rilutek(利鲁唑)、Radicava(依达拉奉)和 Relyvrio(苯丁酸钠和牛磺熊二醇),这些药物对病情进展都有一定程度的抑制作用。这些药物的作用机制在分子水平上不如 Qalsody 那样精确:该药物可降低超氧化物歧化酶 1 (SOD1) 的突变形式,SOD1 是一种防止氧化损伤的酶。发生突变时,有毒蛋白质聚集体的存在和酶的功能丧失都可能导致疾病病理。Qalsody 的批准依赖于大量独立研究,这些研究表明高水平的 NfL 与病情快速进展和早期死亡有关。NfL 是一种圆柱形的神经丝,大量存在于神经元的细胞质中。任何形式的神经元损伤都会导致 NfL 释放到脑脊液和血浆中,这很容易测量

前所未有的血液生物标志物助力 ALS 药物获批

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