健康计划“福利设计”是指确定将要涵盖哪些服务的一组规定,哪些提供商将提供涵盖的服务,成本分布结构(例如,免赔额,共付额或共同保险),以及利用和医疗管理协议(例如,预先确定,预先认可,继续进行访问)以及用于管理范围的访问和成本范围的服务和成本范围的服务和医疗管理协议(例如)。精算师与其他专业人员团队(例如与产品开发和监管合规性涉及的团队)一起创建和评估福利设计。在设定福利设计时,需要考虑许多不同的,有时甚至是冲突的目标。这些可以包括满足监管要求,吸引计划会员资格,用于雇主赞助的保留雇员的承保范围以及指导计划成员以适合给定条件的最合适类型的护理。在考虑利益设计对医疗保健结果和差异的影响时,出现了两个关键领域的问题:获得护理和负担能力。访问和负担能力受涵盖的服务,护理站点,网络结构(分层,狭窄,网络)以及自付费用(包括成本分担和保费)的影响,被保险人负责。