机构名称：
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提供者是指本节目的的药房。零售：最多31天的供应。邮购：最多需要90天的供应或首选90天的零售网络药房，您可能需要从我们指定的药房中获取某些药物，包括某些特种药物。某些药物可能具有预授权的要求，或者可能导致更高的成本。如果您使用网络外药房（包括邮购药房），则可能负责超过允许金额的任何金额。某些预防药物（包括某些避孕药）无需涵盖。请参阅列出的网站以获取有关您计划涵盖的药物的信息。并非所有药物都涵盖。您可能需要在您的保单下使用某些规定药物之前使用较低成本的药物。如果分配的药物在较低层的化学上具有相同的药物，则可以应用药物之间的成本差，除了任何适用的共汇和/或共同保险外。处方药费用受年度免赔额的约束。
健康计划名称：保险公司1
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