我明白,通过在下方签名,我承认我了解未接种疫苗的潜在后果,包括感染可能严重的疫苗可预防疾病并将其传播给他人、学业失败甚至因疾病而退学。 我还明白,我可能需要按照 LVA(地点疫苗管理局)或指定人员的指示参与或实施额外的 NPI(非药物干预),以减轻患者、学生、职员、教职员工和其他人亲自进入大学设施或项目时的风险。 这些可能包括更频繁和定期的无症状检测。 1. 出于医疗原因,必须是 DRC 批准的住宿 2. 出于宗教原因,必须得到学生主任的批准 2. 获得您所在部门的临床协调员或项目主任的批准签名。 3. 将此表的签名副本上传至学生健康门户:https://studenthealth.samuelmerritt.edu/ 学生姓氏,名字 出生日期 学生签名 DRC 或学生主任批准日期 学术项目主任或临床协调员批准日期