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图 3：虽然 V28 模型包含更多 HCC，但其底层诊断代码较少。在一个审查的数据集中，整体影响显示，HCC 较少（0-2）的受益人数量显著增加，HCC 数量 >4 的受益人数量减少，这表示在三年的混合阶段内，财务影响为 15% 以上。行动：组织应继续促进准确、完整和及时的记录和编码。随着行业转向更多地使用人工智能、自然语言处理和机器学习，记录疾病严重程度有助于识别其他潜在的合并症。组织应进行抽样审计，以确保这些增强的分析在查找和呈现编码图表方面按预期发挥作用。这些增强的分析还可以发现疾病相互作用并增加替代支付条件计数，这两者都是模型的一部分。数据还有助于确定最佳临床途径，这是临床/医疗管理团队的组织矩阵机会。在团队之间建立更具战略性的协调（例如，使用类似的分析、减少成员接触点等）将是降低成本和减少磨损的关键。影响：准确、完整和及时的记录和编码不仅可以确保捕获所有情况，使付款与护理的基本成本保持一致，而且还可以通过删除不受支持的诊断代码来帮助降低审计风险；鉴于 OIG 对 Medicare Advantage 付款的审计和风险调整数据验证规则 (RADV) 最终规则，这一点很重要，该规则允许从 PY2018（2017 DOS）开始进行推断审计。
风险调整与明星的交集
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