关于拟议事业的全国重要性,主任再次提到了请愿人对补件通知的回复中所做的重大更改,并得出结论认为,这使得拟议事业的性质和全国重要性“令人怀疑”。在上诉中,除了对新证据和信息构成重大变化提出异议外,请愿人还指出了她提交的有关美国老年人护理需求日益增长的证据。这些材料包括白宫的一份情况说明书,其中描述了养老院管理改革,以及媒体对特定州老年医学实践和老龄化人口的报道。她还提到了她为支持其请愿书而提交的一份专家意见书,其中还引用了美国人口老龄化和缺乏足够的老年医学专家来满足这一需求,作为支持请愿人拟议事业的全国重要性的因素。