由Caresource及其分支机构编写的医疗政策声明源自临床准则,全国认可的利用和技术评估指南,其他医疗管理行业标准以及发布MCO临床政策指南的文献。医学上必要的服务包括但不限于诊断或治疗疾病,疾病或伤害的那些医疗保健服务或适当和必要的补给,并且没有这种医疗保健服务,并且可以预期患者会长时间遭受长时间,增加或新的发病率,功能障碍,身体器官或部分器官或零件功能障碍或明显的疼痛和明显的疼痛和不适感。这些服务符合当地良好医疗实践的标准,是最低的成本替代方案,并且主要是为了方便成员或提供商的方便。医学上必要的服务还包括任何覆盖文档,医疗政策声明,提供者手册,会员手册以及/或其他政策和程序的服务中定义的服务。由Caresource及其分支机构准备的医疗政策声明不能确保授权或支付服务。请参阅《医疗政策声明》中提到的服务的计划合同(通常称为承保范围的证据)。如果医疗政策声明与计划合同之间存在冲突(即承保证据),则计划合同(即承保范围的证据)将是用于确定确定的控制文件。根据《心理健康成瘾规则》(MHPAEA)的规则,诊断和治疗行为健康障碍的覆盖范围将不受任何限制的限制,而不是适用于本政策所涵盖的医疗条件的限制。
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