上编码第一部分:它是什么,它有多常见?

具体来说,提供者和付款人有时会藏在这种复杂性的背后,以故意错误地收费。升级是一种潜在的欺诈性计费形式。比实际提供给患者或医学上的实际提供的诊断或治疗更加密集,更昂贵的诊断或治疗时,会发生上编码。升级第一部分:它是什么,它是什么,有多常见?首次出现在偶然的经济学家中。

来源:偶发经济学家

Elsa Pearson是波士顿大学公共卫生学院的高级政策分析师。在Twitter上关注她:@epearsonbusph。劳拉(Laura)和约翰·阿诺德(John Arnold)基金会的支持。

医疗保健计费的复杂性和不透明性似乎是不幸的。患者预计医院账单会陷入困境,提供者期望努力偿还。尽管这种复杂性虽然令人沮丧,但并不是欺诈性的,但它为更邪恶的计费提供了机会。

陷入困境的

具体来说,提供者和付款人有时会藏在这种复杂性的背后,以故意错误地收费。升级是一种潜在的欺诈性计费形式。与实际提供给患者或医学上必要的实际提供的诊断或治疗更密集,更昂贵的诊断或治疗时,会发生上述。

发生

进行编码经常发生。但是在进行研究之前,值得一提的是,并非所有的计费调查都发现了升级的证据。并非每个法案都被封为编码。

每个

例如,一项对麻醉服务的研究审查了50至79岁患者的近50,000例外科记录,患有不可裁员的疾病,希望看到患者身体状况评分的趋势(对患者复杂性的量度)。由于为65岁以下人口的私人保险公司支付的费率高于Medicare对更复杂的患者的费用,因此作者假设提供者将在年轻患者中更高地上代码。但是,在进行了几次回归分析之后,他们没有发现65岁时身体状况得分的统计学意义变化的证据,这表明未对年轻患者进行替代,这是增加私人保险公司付款的一种方式。 (当然,他们的发现仍然不排除在年龄段之间更笼统地升级,独立于身体状况分数和/或付款人激励措施。)

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