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医疗保险 D 部分预算前景的变化
Medicare D 部分最近的成本传奇符合一种模式。主要的福利自由化通常被宣传为预算中性，其基础是假设其他变化将抵消更慷慨的计划福利的成本。然后，在颁布后，计算方式发生了变化，承诺的福利比预期的成本更高，而依赖于削减未来支出的规定由于多种原因而未能兑现。《医疗保险 D 部分预算前景的变化》一文首先出现在美国企业研究所 - AEI 上。
来源:美国进取研究所信息涵盖门诊处方药的医疗保险 D 部分正在经历多种政策干预的有计划的转变，其中大部分政策干预都被宣传为通过降低制造商的价格来缓解财务压力。没有表明可能出现的结果是联邦 D 部分成本的显着净增加，但这就是现在正在发生的情况。
图 1 将 2023 年医疗保险受托人报告中 D 部分的预计支出与 2026 年发布的估计进行了比较，该报告是《减少通货膨胀法案》D 部分修订版获得批准后发布的第一份预测。后者预测 2023 年至 2032 年期间 D 部分累计支出为 2.3 万亿美元，比 2023 年报告中的预测高出 0.6 万亿美元以上。目前对 2032 年 D 部分支出的预测为 990 亿美元，即 48%，比三年前的估计高出 48%。
图 1. 2023 年至 2032 年预计 Medicare D 部分支出
在 IRA 通过后，国会预算办公室 (CBO) 也低估了 D 部分支出。在 2026 年 2 月的基线中，该机构承认，与 2025 年 1 月的预测相比，2026 年至 2035 年期间 D 部分的预计支出增加了 0.6 万亿美元。在整个医疗保险范围内，CBO 同期将其基线估计提高了 1 万亿美元。在 2026 年 5 月在信中，众议院主要委员会（预算委员会、能源和商业委员会以及筹款委员会）的三名共和党主席指出了 CBO 2026 年 2 月 D 部分支出修订，并要求该机构解释其在 IRA 获得批准时的估计为何会如此偏离目标。
拜登和特朗普政府都通过医疗保险示威增加了预算压力，这些示威放宽了福利，但几乎不可能抵消储蓄。