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2024年4月29日所有计划信24-005 ... -DHCS
所有计划信24-005取代所有计划信22-007致：所有MEDI-CAL托管护理计划主题：加利福尼亚州住房和无家可归的奖励计划目的：所有计划信（APL）的目的是提供MEDI-CAL管理护理计划（MCP），并通过与住房的临时付款（COANCAL INSERAIDE）（MCP）实施的指导（MCP），并实施了医疗服务（Heprient Intiment Intimant）（Hiphiped Intimip the Heprictive Incortive Incortive Incortive） （DHC）根据Medi-Cal家庭和基于社区的服务（HCBS）支出计划。背景：根据2021年《美国救援计划法》第9817条，DHCS制定了HCBS支出计划，详细介绍了一系列计划，这些计划将增强加利福尼亚州的HCB。HHIP是HCBS过渡计划之一，旨在扩大和增强计划，以促进个人过渡到基于社区的独立生活安排。HHIP是一项自愿奖励计划，它使MCP能够通过解决无家可归和住房不安全感作为健康和健康危险的社会驱动力，以赚取激励资金，以改善健康成果和与全人护理服务的机会。自2022年1月1日生效，DHCS实施了HHIP。设计的奖励计划旨在支持成员的健康和住房服务的交付和协调：
SPA 24-0031：行为健康治疗（BHT）服务-DHCS
2024年9月23日，这封信是通过电子邮件发送的，詹姆斯·G·斯科特（James G. Scott）先生，计划运营部主任Medicaid和CHIP运营小组Medicare＆Medicaid Services中心601 East 12th Street，Suite 0300 Kansas City，MO 64106-2898州计划计划修订（SPA）24-0031：SPA Cravicy Health Cresents（BHT）服务（BHT）。 24-0031供您审核和批准。本水疗中心澄清技术编辑，即即使没有被诊断出患有自闭症谱系障碍的孩子，也可以根据早期和周期性筛查，治疗和诊断益处的要求提供BHT服务。SPA 24-0031还增加了合格的自闭症服务专业人员，成为可以监督合格自闭症服务（QAS）专业人士的提供者。SPA 24-0031还提出了技术编辑，以允许对治疗计划进行修改后的授权，清楚地确定可以修改治疗计划的提供商，并增加律师婚姻和家庭治疗师，临床社会工作者，助理专业临床辅导员，以及心理协会的副专业人员。DHCS的生效日期为2024年10月1日。由于本水疗中心进行了技术编辑以阐明MEDI-CAL政策，但不会改变任何收益或资格标准，因此没有联邦财政影响。此外，此水疗中心不更改速率方法，因此不需要公共通知。CMS批准的DHCS在2024年5月21日未提供部落通知的请求。包括以下文件以提交SPA 24-0031：
日期：2024年12月5日所有计划信24-016 ... -DHCS
•数据收集和分层：有关种族，种族，残疾，语言，性取向以及MEDI-CAL成员的性别认同和/或表达信息的完整，准确的数据，将用于阐明和解决区域和跨DHCS计划的健康不平等。•劳动力多样性和文化反应能力：各个层面的Medi-Cal劳动力应反映Medi-Cal人群的多样性，并应始终在文化和语言上提供适当的护理。•消除健康差异：消除基础人口人口中的种族，种族和其他差异，并支持政策努力，以消除与健康相关的社会需求，MEDI-CAL成员与商业或其他医疗保险人口之间的差异。MCP DEI培训计划是这项工作的核心部分，并将支持MCP与系统不利的人群中的不同MCP成员建立更好的关系和连通性。此外，培训可以在MCP组织中创建一个包容性环境，并在外部与网络提供商以及其他基于社区的承包商和具有生活经验的员工改善MCP
药物Medi -Cal国家计划计费手册-DHCS -CA.GOV
第五章索赔处理22 5.0简介22 5.1.0接受和拒绝索赔22 5.2.0批准和拒绝原始索赔22 5.2.1零美元索赔23 5.2.2受益人的份额23 5.2.3受益人资格23 5.2.3居住县居住县/责任索赔23 5.2.5责任索赔23 5.2.5索赔23 5.2 23 5.2.6 deptrif 23 5.2. 2 23.22.22.6 d.22.2 23.22.22.223.22.22。222。22.6。 for Residential Stays that Cross One or More Months 23 5.2.9 Service Lines and Date Ranges 24 5.2.10 Date of Service and Date of Submission 24 5.2.11 Duplicate Services 24 5.2.12 Claiming for Interpretation and Interactive Complexity 25 5.2.13 Claim Timeliness – Original Claims 25 5.2.14 Service Facility Location 25 5.2.15 Service Facility Validation 25 5.2.16 Rendering Provider Taxonomy Code 25 5.2.17 Telehealth Modifiers and Place of服务代码26 5.2.18护理修饰符26 5.2.19同一天的多个级别护理26 5.2.20销售和非围产期服务26 5.2.21服务代码26
CCS NL 01-0121 CFTR 调节剂药物疗法 - DHCS
粘稠的分泌物会阻塞胰管并扰乱消化过程，导致食物吸收不良。CF 的标准疗法旨在改善症状和预防感染。CFTR 调节剂是一种新型疗法，通过调节有缺陷的 CFTR 的结构和功能来改善跨细胞膜的氯离子转运。已知的 CFTR 突变超过 1,700 种。适合当前 CFTR 疗法的突变类别包括门控突变、传导突变、剪接突变、蛋白质加工突变和残留功能突变。患者对 CFTR 调节剂疗法的反应取决于患者的 CFTR 突变类别。同一突变类别中的某些突变对同一种 CFTR 调节剂疗法有反应。Kalydeco (ivacaftor) 是最初的 CFTR 调节剂，通过结合 CFTR 蛋白并增加通道处于开放位置的时间起到增效剂的作用。后期的 CFTR 调节剂均含有校正剂，可帮助 CFTR 蛋白正确折叠并到达细胞表面。Orkambi 将 ivacaftor 与 lumacaftor 相结合。Symdeko 将 ivacaftor 与 tezacaftor 相结合。Orkambi 和 Symdeko 之间的主要区别在于药物之间的相互作用。Trikafta 是一种三重组合 CFTR 调节剂药物，在 ivacaftor 和 tezacaftor 中添加了新成分 elexacaftor。Elexacaftor 与 tezacaftor 协同作用，可更好地纠正有缺陷的 CFTR 并带来显著的临床益处。III. 政策
2024年9月16日所有计划信24-009 ... -DHCS
所有计划信24-009取代所有计划信23-004 to：所有Medi-Cal托管护理计划主题：熟练的护理设施 - 长期护理护理福利标准化和成员到托管护理目的的过渡：所有计划信（APL）的目的（APL）是为所有Medi Medi Medi Care Care Plantivision（MCPS）的要求（MCPS）长期（SNF）（SNF）（SNF）（SNF）（SNF）（SNF）（SNF）（SNF）以及创新的Medi-Cal（Calaim）倡议，包括Medi-Cal成员向托管护理的强制过渡。1背景：Calaim试图通过通过福利标准化来降低复杂性并提高灵活性，将Medi-Cal转移到更加一致和无缝的系统中。Medi-Cal计划通过支付费用（FFS）和托管护理服务系统提供好处。尽管Medi-Cal托管护理已在全州范围内获得，但县的好处因托管护理计划模型而异。福利的变化包括覆盖SNF服务。2023年1月1日之前，MCP在27个县开展业务，涵盖了机构LTC服务福利的SNF服务。2相反，如果需要机构LTC服务，则将31个县的托管护理成员从托管护理到MEDI-CAL FFS。3
日期：2024 年 6 月 20 日 所有计划信函 24-007 致 - DHCS
所有计划信函 24-007 致：所有 MEDI-CAL 管理式医疗计划 主题：有针对性的提供者费率上调 目的：本全计划信函 (APL) 旨在为 Medi-Cal 管理式医疗计划 (MCP) 提供适用于 Medi-Cal 目标费率上调 (TRI) 的网络提供者付款要求指导，定义见下文，自 2024 年 1 月 1 日或之后的服务日期起生效。 背景：议会法案 (AB) 119（2023 年法规第 13 章）授权从 2023 年 4 月 1 日起至 2026 年 12 月 31 日期间征收管理式医疗组织提供者税。1税收收入将用于支持 Medi-Cal 计划，包括但不限于新的有针对性的提供者费率上调和其他投资，以提高 Medi-Cal 成员的可及性、质量和公平性，并促进提供者参与该计划。根据 2023 年预算法案和 AB 118（2023 年法规第 42 章），2 颁布了福利和机构 (W&I) 法典第 14105.201 节，卫生保健服务部 (DHCS) 提高了针对性服务的费率（根据程序代码适用），不低于 TRI 费用表中概述的最低加州特定 Medicare 地区费率的 87.5%，包括取消适用的 AB 97（2011 年法规第 3 章）提供商付款减少并将适用的 56 号提案医师服务补充付款纳入费用表。3 对于 Medicare 未确定费率的服务，DHCS 计算了等效费率基准和增加。联邦医疗保险和医疗补助服务中心批准了州计划修正案 (SPA) 23-0035
日期：2024 年 6 月 21 日 所有计划信函 24-008 ... - DHCS
所有计划信函 24-008 取代所有计划信函 18-004 和 16-009 致：所有 MEDI-CAL 管理式医疗计划 主题：免疫接种要求 目的：本所有计划信函 (APL) 旨在阐明与提供免疫接种服务相关的要求。背景：医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 发布了《通货膨胀削减法案》(Pub.L. 117-169) 1 第 11405 条的指导意见，该意见要求医疗补助和儿童健康保险计划 (CHIP) 覆盖免疫实践咨询委员会 (ACIP) 推荐的所有经批准的成人疫苗及其管理，自 2023 年 10 月 1 日起无需分摊费用。Medi-Cal 管理式医疗计划 (MCP) 必须根据美国预防服务工作组 (USPSTF) 的“A”或“B”级建议以及美国儿科学会/21 岁以下 MCP 成员的光明未来，在合同上涵盖广泛的预防服务和筛查。USPSTF 将免疫接种视为预防服务，并建议所有免疫接种都应作为ACIP 推荐。2 MCP 合同规定，事先授权要求不适用于某些服务，包括预防服务。3 这与 Medi-Cal 服务费 (FFS) 要求一致。4 MCP 合同要求及时为参加 MCP 的儿童和成人提供推荐的免疫接种。MCP 必须根据最新的儿童免疫接种时间表提供儿童免疫接种，并且
日期：2023年8月15日所有计划信23-022 ... -DHCS
所有计划信23-022取代所有计划信22-032致以：所有Medi-Cal托管护理健康计划主题：对Medi-Cal受益人的护理连续性，这些受益人的连续性在1月1日，PLAN PLANITY（MED CARVETY of MED-CAREDY）（MED）的目的（APL）（apal in a Plane）（APL）（A Plan）（A Plan）（A Plan）（APL）（APL）（apal in a Plane）（APL从MEDI-CAL费用服务（FFS）过渡为受益人的受益人的护理，以入学为Medi-Cal托管护理的成员。这同时适用于仅Medi-Cal的受益人，以及对Medi-Cal提供者的Medicare和Medi-Cal的双重资格。此APL还描述了针对MCP必须允许连续护理的特定Medi-Cal成员种群的其他类型的过渡到Medi-Cal托管护理。此APL取代APL 22-032。1背景：在2023年1月1日或之后，从Medi-Cal FFS强制过渡为MCP的受益人有权根据联邦和州法律和MCP合同要求与提供者的持续护理。2,3,4,5,6与联邦法律一致，成员必须（a）可以访问与以前的访问一致的服务，并且（b）在从FFS到MCP的过渡期间可以继续访问服务，并且（c）如果该提供商不在
2023 DHCS PHM策略可交付模板于2023年10月31日到期（2023年8月出版）
在2023年，PHM战略可交付旨在确保满足某些国家质量保证委员会（NCQA）要求。此外，这种可交付的目的是帮助MCP与2024年开始的当地卫生部门（LHD）进行更强大的合作。从2024年1月1日开始，将需要MCP有意义地参加LHDS的当前或下一个社区健康评估（CHAS）和MCPS运营的服务领域的社区健康改善计划（CHAS）和社区健康改善计划（芯片）。MCP可以通过提供资金，人员配备，数据和其他相关功能来满足有意义的参与要求。到2023年底，DHC将更新PHM策略指南，以更全面地定义2024年及以后的“有意义的参与”要求。