一名71岁的女性从未吸烟,患有乳腺癌的家族史(60年代初的母亲和妹妹),向她的初级保健医生出现,左臂和乳房疼痛。她在两周前在左臂上咬了一口,并接受了预防性强力霉素。体格检查显示2厘米温和嫩,左腋窝中没有皮肤病变,皮疹或乳房肿块。没有其他肿胀的腺体,其余的身体检查是正常的。她的初级保健医师考虑了莱姆病的诊断,并下令进行胸部X射线,完全的血液计数和莱姆抗体滴度,以进一步评估其他淋巴结肿大的原因。患者的病史对于大约一年前的右上臂0.4 cm x 0.7 cm原发基底细胞癌很重要,她进行了莫尔斯手术,具有阴性的表面和深层手术缘,没有复发的证据。她没有任何免疫抑制,暴露于过度紫外线辐射的病史或职业暴露会增加她患癌症的风险。她没有抽烟或喝酒。她的家族史对包括卵巢癌和结肠癌在内的其他癌症以及对母亲或妹妹的BRCA(乳腺癌基因)测试的结果是否定的。
青春期的腹部肿瘤代表了一组多样化的病理,可以非典型地呈现,从神经精神障碍到明显的腹部延伸。这项研究的目的是报告两个罕见的病例,这些病例强调了该年龄段腹部肿瘤的诊断和治疗性挑战。在第一种情况下,一个12岁的女孩出现了10天的急性神经精神症状的历史,包括幻觉和认知能力下降,导致诊断为抗N-甲基-D-大洲 - 天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎。尽管最初的超声是非诊断的,但随后的磁共振成像(MRI)显示出3厘米卵巢皮肤皮肤囊肿。迅速的手术切除与免疫疗法相结合,导致了快速的神经系统改善,并且在几天内观察到了完全恢复,并在一年的随访中持续。在第二种情况下,一个14岁的女孩在一个月内表现出进行性腹部扩张,并被发现具有较大的,主要是坚固的骨盆质量。详细的成像研究,包括计算机断层扫描(CT),描绘了一个双重质量,该质量在最大尺寸中的测量高达30 cm。术中发现证实了肿块是壁上子宫平滑肌瘤。手术切除导致症状解决和实验室参数的归一化(血红蛋白从8.6 g/dL提高),随访期间没有复发。这些病例在定量上强调,即使是良性肿瘤的分别为3 cm和30 cm,也会导致显着的发病率。最终,我们的发现强调了高可疑指数,重复的高分辨率成像以及多学科方法的重要性,以确保及时诊断和最佳管理,从而有助于改善青少年非典型腹部肿瘤的临床策略。
应激诱导的高血糖,可能是短暂的或糖尿病前的。在这种情况下,监测毛细血管血糖和酮水平,并计划使用HBA1C和ISLET细胞自身抗体概况的禁食实验室等离子体葡萄糖水平。糖尿病已通过禁食等离子体葡萄糖≥7mmol/L证实。受损的血糖由8-11mmol/L的随机血糖或6.1 - 6.9mmol/l的空腹葡萄糖表示。也可以考虑口服葡萄糖耐量测试,并可以与糖尿病顾问进行讨论(1,3,4,5)。但是,如果血酮
自发性疼痛,脓液形成和肿胀,通常是由牙髓坏死引起的。并发症可能包括系统性表现和严重的结果,例如拔牙。本病例报告描述了AAA的罕见实例,导致一名17岁女性的上颌中央门牙迅速挤出。患者出现了自发的疼痛和挤压牙齿的迁移性,并伴有局部肿胀。临床和影像学评估显示果肉坏死,AAA和顶骨稀有性。开始紧急治疗,包括氢氧钙和牙齿临时夹板的植物内药物。随后的治疗涉及用Gutta-Percha和密封剂闭塞,然后进行永久恢复。射线照相和临床记忆长达5年,表现出完全的根尖愈合,正常的牙齿迁移率,没有症状的复发。有效的管理,包括及时的根管治疗和夹板,导致了成功的长期结局。此病例强调了迅速诊断和立即量身定制的治疗方法来管理AAA并防止严重并发症的重要性。关键字:急性顶脓肿;康复;果肉坏死;快速挤出;夹板
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摘要背景:糖尿病(DM)实际上以蛋白质方式影响胃肠道(GI),包括但不限于小型肠道细菌过度生长,GI反流疾病,胃癌,神经病,神经性病,胰腺酸性疾病和非藻类脂肪含量。本研究的主要目的是评估2型糖尿病(T2DM)患者消化不良的胰腺胰腺功能不全(EPI)。目标:次要目标是评估EPI的严重程度与消化不良的严重程度之间的相关性,并评估血糖控制与EPI程度之间的相关性。Methods: T2DM patients presenting with dyspepsia to the General Medicine and Gastroenterology Department of AIIMS Rishikesh, India, were screened for the inclusion and exclusion criteria, and the enrolled participants were subjected to glycated hemoglobin (HbA1c), the Short Form Leeds Dyspepsia Questionnaire, and pancreatic faecal elastase (PFE)通过酶联免疫吸附测定法。结果:在41名受试者中,有36.6%(15)的EPI。分别为22.0%和14.6%,分别为轻度和重度EPI。血糖对照(HBA1C%)和粪弹性酶浓度之间存在显着相关性(r = -0.51,p <0.001)。在消化不良(SF -LDQ)和胰腺粪便弹性酶(µg; r = -0.01,p = 0.957)之间没有发现统计学上显着的相关性。结论:总体而言,大量的T2DM消化不良患者患有EPI,并且在血糖控制和EPI之间观察到显着相关。需要进一步的研究来确定补充胰腺酶是否可以减轻衰弱的症状。关键字:类型2糖尿病,疗程难题,胰腺外分泌功能不全,胰腺粪便弹性酶,胃肠道,HBA1C
心源性休克(CS)是一种毁灭性综合征,具有异性疾病,从内在的急性或慢性心肌损害到心心疾病,心律不齐或传导症或正常情况和瓣膜心脏病[1]。在这些各种病因中,机械瓣膜血栓形成是一个困难的诊断状况,尽管并不常见,但如果不怀疑并及时诊断以提供所需的治疗方法,则导致心脏病性CS和死亡[2]。在诊断机械瓣膜血栓形成的困难是由可变的临床培训引起的,这是对系统的血栓栓塞事件的成像检查的偶然发现,肺部水肿和最终的心源性休克,主要受敏锐度和血液动力学程度的影响[3]。重要的是,诊断的挑战是由于缺乏对瓣膜血栓形成可能性的认识,这归因于患者的发现可能并存,以与另一种诊断共存。糖尿病性酮症酸中毒(DKA)是糖尿病最严重的两种并发症之一,主要出现高血糖和酮症酸中毒。尽管这种情况与1型糖尿病有关,但在2型糖尿病中也可能发生,但主要与潜在的极端压力,例如严重感染,重大创伤或心血管紧急情况有关[4]。最初预先提取的主要发现是高血糖(基本上为350-500 mg/ dL的水平),阴离子间隙代谢性酸中毒增加,因此是换烟,低碳水化合物和酮症/酮/酮。
c Ase r eport一名51岁的妇女最初表现出1个月的水性腹泻病史,而没有伴随的症状,例如恶心,呕吐,体重减轻或虚弱。结肠镜检查和食管胃十二指肠镜检查显示食管胃结的息肉样肿瘤,内窥镜活检证实了伴有局灶性侵入性腺癌的小管腺瘤。计算机断层扫描(CT)扫描显示上胃体的异常偏心壁增厚,从而诊断出胃癌。患者接受了D1淋巴结清扫术进行腹腔镜近端胃切除术。病理分期将癌症归类为IIA期PT1BN2M0。免疫组织化学显示在3+/3+时保留了不匹配的修复和HER -2/NEU表达。,她接受了奥沙利铂的辅助化疗和两个周期的TS -1,其次是TS ‑ 1,持续了1年。在治疗期间,她经历了不良反应,包括II级腹泻,I级手动皮疹和左下象限肠系膜脑炎。
简介:许多国家都缺乏足够熟练的供应链工人来管理卫生商品,而且对于管理卫生产品的供应链管理 (SCM) 劳动力,也没有全球性的教育或经验标准。我们为卫生 SCM 劳动力提出了一个专业化框架,该框架提供了一个系统的流程,各国可以使用它来标准化和提升卫生 SCM 专业。方法:2019 年,对来自 10 个支持国内公共卫生供应链的领先组织的个人进行了半结构化访谈,以探讨 SCM 专业化框架的方法。使用直接主题分析法分析了访谈数据。然后通过与来自 8 个领先的 SCM 组织的 11 名个人举行的验证研讨会来验证研究结果。结果:开发了该框架的四个相关组成部分:(1)能力和职称库包含 7 个领域的管理能力和分配给 5 个专业职称的供应链技术能力;(2)角色和职务描述集合包含 96 份示例职务描述; (3) 教育地图展示了 5 个专业职称中与每项能力相关的教育内容;(4) 卫生供应链实施方法引导项目团队在一国的供应链环境中系统地应用这 3 种工具。结论:SCM 专业化框架提供了一种有价值的工具,可以增加卫生 SCM 工作者的供需,提高国家卫生系统对 SCM 专业人员的认可和使用。它的利用是解决当前劳动力缺口(特别是在中低收入国家)的关键一步,并确保卫生 SCM 劳动力具备履行其职责所需的适当能力、技能和资格。政府、雇主和教育机构可以使用这个综合框架来定义 SCM 专业标准、能力和课程,并使其与工作要求保持一致。