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World File Search System医源性
评估高压通气的破坏力
将我们的临床注意力从单个周期的压力和容量转移到更广泛、更具包容性的能量负荷和功率考虑上，具有降低通气引起的医源性风险（即呼吸机引起的肺损伤）的未开发潜力。功率是呼吸频率和每次呼吸的充气能量的乘积。然而，虽然可以在床边计算，但测量总功率可能不足以准确预测呼吸机引起的肺损伤，即使将其标准化为肺容量（即特定功率）。多种频率和潮气量组合可以达到相同的功率值，但并非所有组合都具有相同的损伤风险。如果接受某个任意水平的肺泡压力作为明确界定的危险边界，那么从理论上讲，相当简单的几何分析将允许将总潮汐能分割成高于和低于损伤阈值的组分。在本讨论中，我们介绍了定量功率分割的概念，并说明了如何将潮汐能和功率解构为它们的主要部分。关键词：呼吸机引起的肺损伤；能量；功率；呼吸力学；呼吸监测。[Respir Care 2020；65(7)：1046–1052。© 2020 Daedalus Enterprises]
适应未来的医学教育需要彻底变革
在社区健康领域，这可能意味着筛查当地住房、粮食不安全和空气污染等社会风险因素，其紧迫性与哮喘诊所的患者就诊和转诊至适当的社会护理服务一样。对于心脏健康，预防工作可能涉及专家支持缺乏运动的患者多做运动，或建议饮食不健康的患者采取更健康的生活方式。一项研究发现，接受调查的最后一年医学生中有 80% 表示，在最后两年的教育中没有学习过生活方式医学。4 为了鼓励将其纳入临床实践，在课程中整合专门的时间来探索这些课程至关重要。增加社区和社会护理实习将弥合理论与实际应用之间的差距，并加深对患者需求的理解。对于心理健康，这可能意味着要像考虑标准化诊断评估一样考虑社区凝聚力、员工福利和社会文化因素。另一方面，这可能意味着合理化医疗干预，并将精力和资源重新集中在影响最大、医源性危害最小的领域，正如“预防过度诊断”和“更明智的医疗保健”运动所强调的那样。
饮食补充和预防先兆子痫
摘要前启示性（PE）是一种常见的妊娠并发症，其特征是高血压，蛋白尿和末端器官功能障碍。迄今为止，除了医源性递送以外，还没有建立有效的治疗方法，并且已经强调了预防作为解决PE的替代方法的重要性。越来越多的证据证明了药理和非药物预防在预防PE中的有效性。在这篇综述中，我们专注于饮食补充剂作为PE的非药物预防。钙是预防PE的有据可查的补充。每日500毫克钙补充剂在钙摄入量低的情况下大约将PE的风险减半，包括日本。根据最近的系统评价和网络荟萃分析，目前有关补充维生素D的效率的证据是不一致的。尽管维生素D是预防PE的候选者，但未来大规模的随机对照试验对于得出明确的结论是必要的。We also reviewed other dietary supplements, including vitamins (vitamins A, B6, C, and E, folic acid, and multivitamins), minerals (magnesium, zinc, and iron), amino acids (l-arginine and l-carnitine), anti-oxidants (lycopene, resveratrol, and astaxanthin), and other agents (omega-3 fatty acids,辅酶Q10，褪黑激素和S-Equol）。在这项研究中，我们提供了一种全面的方法来帮助制定更好的预防策略并最终减轻PE的负担。
BPB 报告
艰难梭菌结肠炎是一种医源性感染，主要由革兰氏阳性专性厌氧菌艰难梭菌引起。伪膜性结肠炎和抗生素相关性腹泻也与艰难梭菌感染 (CDI) 有关。这些疾病大多是由菌群失调引起的，菌群失调是由于使用抗生素导致微生物组状态紊乱。除了菌群失调之外，伪膜性结肠炎还包括结肠凸起的黄色斑块和肿胀的体征，因此，伪膜性结肠炎是更严重的 CDI 状态。CDI 的主要症状是腹泻，但偶尔伴有腹痛和发烧。该病可能复发或变得难治，严重时甚至可能致命。此外，还已知该病可由使用抗生素以外的药物（H 2 受体阻滞剂、质子泵抑制剂 (PPI)、硫酸铝）引起，1）有报道称 PPI 尤其会加剧 CDI。2）因此，CDI 通常由药物治疗引起，并被视为药物不良事件。在美国，CDI 被称为最重要的医院相关感染，3）据报道，抗生素管理计划可显著控制抗生素相关性腹泻的发病率。4）在美国，其发病率为每 1000 名住院患者 6.9，而在日本发病率相对较低，为每 1000 名住院患者 0.3-5.5。5）这种发病率的差异可能导致
疫苗和预防 - apccmpd
问题 1：史密斯太太患肺炎的风险高吗？您会考虑让她接种哪些疫苗？史密斯太太符合接种肺炎球菌结合疫苗 (PCV)、流感疫苗和 COVID-19 疫苗的标准。对于是否接种 RSV 疫苗，双方也应共同决策。由于患有充血性心力衰竭和慢性肺病，她患肺炎的风险较高。根据目前的 ACIP 建议，她符合接种 1 剂 PCV（PCV20 或 PCV15）的标准。使用 PCV15 时，应随后接种 1 剂 PPSV23。 ACIP 建议酗酒、慢性心脏病、肝病或肺病、慢性肾衰竭、吸烟、人工耳蜗植入、先天性或后天性无脾、脑脊液漏、糖尿病、全身恶性肿瘤、艾滋病毒、霍奇金病、免疫缺陷、医源性免疫抑制、白血病、淋巴瘤或多发性骨髓瘤、肾病综合征、实体器官移植、镰状细胞病或其他血红蛋白病的个人在 65 岁之前接种肺炎球菌疫苗。所有 6 个月以上的人如果没有禁忌症（对疫苗成分或之前接种过流感疫苗的严重过敏史），都应每年接种流感疫苗，因此应向她推荐流感疫苗。此外，她的心肺疾病使她因流感而患重病的风险更高，因此对她来说，接种疫苗尤为重要。
MTA VS Biodentine VS 的临床特性和疗效
摘要 根穿孔是指由于再吸收、医源性或龋齿导致牙髓和牙周直接接触的任何情况，无论是病理性还是意外暴露。本研究旨在确定 MTA、Biodentine 和 GIC 在修复根穿孔方面的功效和临床特性。采用系统评价的方法，文章从以前的文献中选择，遵守纳入和排除标准，以确保只有包含相关信息的文章才会被考虑进行审查。本系统评价采用了系统评价和荟萃分析报告项目 (PRISMA) 指南。重点问题是：在 MTA、Biodentine 和 GIC 之间，哪种材料在修复根穿孔方面最有效。研究结果表明，与 MTA 和 GIC 相比，Biodentine 更受青睐，因为大多数研究都支持 biodentine。与 GIC 和 MTA 相比，Biodentine 在修复根穿孔方面报告了更好的临床结果。系统评价发现，大多数先前的研究发现生物牙本质具有更好的临床效果。因此，临床实践可以利用这项研究来保证在处理根穿孔修复时获得更好的临床效果。关键词：MTA、生物牙本质、GIC、根穿孔修复
变异型克雅氏病 (vCJD)
散发性或经典型克雅氏病最早于 20 世纪 20 年代初被描述，全球范围内每年每百万人中约有一至两人患有此病，平均发病年龄为 65 岁。患者会经历快速进展的痴呆，通常在首次出现症状后六个月内死亡。此后，其他形式的人类朊病毒病也被描述，包括 20 世纪 50 年代在巴布亚新几内亚福雷族流行的库鲁病，该病通过食人葬礼传播。由于遗传基因异常，还存在罕见的家族性人类朊病毒病。此外，散发性克雅氏病过去在医疗过程中通过神经外科器械、角膜和硬脑膜移植物以及尸体垂体衍生的人类生长激素和促性腺激素传播。过去 35 年的一系列流行病学病例对照、回顾和监测研究并未发现任何通过血液成分、血浆产品或外周组织（如骨骼、皮肤和心脏瓣膜）传播散发性克雅氏病的确诊病例。然而，作为预防措施，英国血液服务中心采用商定的英国和欧洲排除标准（符合世卫组织的建议），禁止任何可能患医源性或家族性克雅氏病风险增加的人捐献血液、组织或造血干细胞（表 1）。
抗菌素耐药性概况：监测结果...
摘要简介：耐多药细菌是指通过突变对多种抗生素产生耐药性的细菌。在医院环境中，打破这些细菌传播链的最有效方法是手部卫生。目的：描述 2023 年 1 月至 12 月马瑙斯一家热带疾病参考医院 ICU 中多重耐药菌株的生长情况。方法：这是对 Heitor Vieira Dourado 博士热带医学基金会-FMT/HVD 的 CCIH 数据库中现有的二手信息的调查。结果：2023年1月至12月，共报告60例医院相关感染（IRAS），其中32例（53.3%）为呼吸机相关性肺炎（PAVM），21例（35%）为中心导管原发性血流感染（IPCS），7例（11.7%）为留置膀胱导管相关尿路感染（ITU）。在耐药情况方面，最常见的微生物是对万古霉素和苯唑西林敏感的金黄色葡萄球菌（33.3%）、对碳青霉烯类药物耐药的产气克雷伯菌（13.7%）和对碳青霉烯类药物耐药的大肠杆菌（13.7）。在病理情况方面，ICU内发生医院感染的患者中有45.8%患有艾滋病。结论：对医院微生物学特征的分析，以及以及微生物的耐药性特征，是预防和对抗医源性感染 (HAI) 的极其有用的工具。关键词：感染学。流行病学。交叉感染。不良事件
感染HIV感染患者的关节曲安西尔酮注射
背景：生化库欣的综合征（IC）通常在长期暴露于皮质类固醇的情况下发展，但是在接受HIV治疗的患者或利托纳韦治疗的患者中，它可以发生在单剂量后发生。我们提出了一名患者，该患者由于共依性与Triamcinolone之间的相互作用，文献的综述以及我们所知的是第一个作为肺栓塞表现出的IC的情况。Case Presentation: A 55-year old male with a past medical history of human immuno- de fi ciency virus, undetectable for 15 years and currently on elvitegravir/cobicistat/emtricita- bine/tenofovir alafenamide, received 2 intra-articular injections of triamcinolone one month apart for a Baker ' s cyst in his right knee.他在注射之间使用鼻浮氨酸9天。第二次膝盖注射后，他出现了轻松的瘀伤和易碎的皮肤。在接下来的几个月中，他体重增加和cushingoid相。膝盖注射四个月后，他出现了用华法林治疗的肺栓塞和深静脉血栓形成。Cushingoid相促使对IC的评估和诊断以及下丘脑垂体肾上腺轴的抑制。结论：该病例表明有必要在药理学促进剂上监测患者，无论是注射，吸入，局部，口服还是静脉内接触皮质类固醇，因为它可能导致深刻的肾上腺抑制和ICS。关键词：人免疫效力病毒，医源性库欣的综合征，肾上腺抑制，病例报告
脑膜脑造成颞骨的管理：个人经验和文学评论
目标/假设：颞骨脑膜 - 脑疝是一种罕见的疾病，具有潜在的危险并发症。这项研究的目的是分析133例手术确认的颞骨脑膜脑部疝的发病机理，临床血统，手术治疗和术后结局。还提出了对文字的审查。研究设计：回顾性病例系列（Qua-Ternary转诊耳鼻喉和颅底中心）。方法：这项研究基于对1984年至2006年通过手术治疗的133例颞脑膜脑疝的收集数据的分析。随访时间为12到204个月，平均为38.4个月。结果：脑膜脑部疝分为四个病因组：自发（24.8％），继发于慢性中耳炎培养基（21.8％），医源性（45.9％）和创伤后（7.5％）。使用不同的手术技术进行治疗：跨乳突方法（27.8％），中颅窝方法（27.8％），联合技术（Transmastoid Plus迷你颅骨切开术，3％）和中耳的闭塞以及外听管的盲囊封闭（41.4％）。结论：颞骨脑膜脑部疝可能会威胁生命，必须迅速发生。最合适的手术方法的选择必须基于椎间盘突出的组织的定位和大小，手术前听觉功能，活性感染的存在，术中脑脊液泄漏和随之而来的病理学。喉镜，119：1579–1585，2009关键词：脑膜脑部疝，脑层膨胀，tegmen缺陷，颞骨，脑脊液泄漏，脑膜炎，中耳手术，中耳手术，慢性冲刺培养基，胆汁疾病。