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处方说明 – 更多信息请参见 JAPC COPD 指南 LABA + LAMA 组合 • 证据表明，LABA/LAMA 为没有哮喘特征的患者的生活质量提供了最大的益处，在许多个体结果方面优于其他吸入治疗（例如降低中度至重度恶化的风险）并且是最具成本效益的选择。 LABA + ICS 组合 • 大多数试验排除了同时诊断为 COPD 和哮喘的患者 → 没有直接证据。 NICE 建议对具有哮喘特征/提示类固醇反应的特征的患者使用 LABA/ICS。 NICE 不建议使用“口服皮质类固醇可逆性测试”来确定应该开具 ICS 的患者。 • 警惕 ICS 的潜在副作用，例如肺炎、焦虑、睡眠障碍、行为改变，包括精神运动性多动和易怒（主要发生在儿童中）、抑郁、攻击行为。应告知患者潜在风险。 LABA + LAMA + ICS • 更有力的证据表明，与 LABA/LAMA 相比，三联疗法对服用 LABA/ICS 组合的哮喘患者更有益。 • 对于服用 LABA/ICS 的患者，提供 LAMA+LABA+ICS；对于服用 LABA/LAMA 的患者，如果其日常症状继续对其生活质量产生不利影响，或者出现严重恶化（需要住院治疗），或者一年内出现两次中度恶化，则考虑 LAMA+LABA+ICS。 • 在临床记录中记录继续使用 ICS 的原因，并至少每年审查一次。考虑减少使用 ICS 的治疗 - 请参阅当地指南了解更多详情 口服皮质类固醇 - 通常不推荐，但可根据专家建议开具，可能需要骨质保护。 口服预防性抗生素疗法 - 根据共享护理指南，在呼吸专科医生开始后使用阿奇霉素（非说明书所述）。 茶碱 - 仅在吸入器疗法得到优化后提供。请参阅 SPS 药物监测以了解茶碱。粘液溶解剂 - 对于有痰的慢性咳嗽，可考虑使用 N-乙酰半胱氨酸 (NACSYS) 600mg 泡腾片 OD 或羧甲司坦胶囊/小袋 750mg TDS，持续 6-8 周，如果痰液产生量增加且粘稠度降低，则可服用 750mg BD。对于稳定期 COPD 患者，不要常规使用粘液溶解剂来预防病情恶化。如果 4 周试验后没有效果，应停止粘液溶解疗法。
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