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2025 年 1 月 护理机构提交的医疗保险费用报告未经过审计以确定是否符合相关方要求。养老院业主和经营者通过向他们拥有和控制的公司（称为相关方）支付虚高的费用来隐藏利润。通过向相关方支付费用将数百万美元的公共报销转移到私人个人利润中，限制了可用于居民护理的资金，并导致居民护理不佳、痛苦和死亡。目前，机构将其收入的 40% 支付给相关方。医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 不会审查或审计熟练护理机构 (SNF) 每年提交的医疗保险费用报告，以确定 SNF 是否遵守长期存在的联邦披露和其他相关方要求。在一次审计中，卫生和公共服务部监察长办公室报告称，其样本中的 14 家机构中有 7 家“未按要求将其部分相关方成本适当调整为医疗保险允许成本，导致成本被夸大了 1,703,734 美元。”卫生与公众服务部监察长办公室，《部分选定的专业护理机构未遵守 Medicare 报告关联方成本的要求》，A-07-21-02836，第 7 页（2024 年 12 月）。联邦对 Medicare 成本报告中的关联方问题缺乏任何监督，这是令人震惊的失职行为，必须予以纠正。Medicare 向 SNF 支付的款项 2015-2020 财年，Medicare 计划向 SNF 支付了 1604 亿美元，其中包括向关联方支付的 654 亿美元 联邦法规在 42 CFR §413.17(b) 中将关联方定义为具有共同所有权或控制权的企业。联邦法规还规定，如果 SNF 与关联方开展业务，关联方提供的服务或供应的成本不得超过在公开市场其他地方购买的同类服务或供应的价格（42 CFR §§413.17(c)(2)、413.17(d)(1)(iv)）。自 1986 年颁布以来，这项联邦法规的确切措辞未变，51 Fed. Reg. 34793、34797（1986 年 9 月 30 日）。机构将 40% 以上的联邦医疗保险 (Medicare) 费用花在他们拥有或控制的业务上。OIG 审计 HHS 监察长办公室 (OIG) 选择了 14 家 SNF 的非统计样本，代表“各种地理位置、规模、所有权特征（即最近的所有权变更、所有权类型、连锁组织、与私募股权公司的关联）和 CMS 质量评级”。同上。5-6。它根据以下因素为 14 个设施分别选择了一份成本报告：
医疗保险成本的 OIG 审计报告 - ...
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