确定重点患者群体是为该群体匹配适合其需求的干预措施的良好开端。个性化方法可创建系统设计,从而促进有效的 LCM 模型。风险分层也可以成为一种有用的工具,用于识别有不良结果或使用高成本护理风险的患者。Corewell Health 将其最初的重点患者群体定义为具有风险合同的内部初级保健提供者 (PCP) 的患者。在电子健康记录中建立了一个名为“Blue R”的标志来划分这些患者。额外的构建提供了主动患者列表,以识别具有 Blue R 且糖化血红蛋白 (HgbA1c) 为 8 及以上的患者。一旦建立了 LCM 干预措施和工作流程,就会构建定制的 Epic Compass Rose 工具,以方便护理管理团队进行纵向记录。