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同意声明:基因检测结果可能对接受检测的人及其家庭的其他成员产生影响。转诊临床医生有责任确保患者/护理人员了解检测的目的,确保样本可以保存以备将来诊断检测,确保样本可用于告知患者家庭成员适当的医疗保健。在发送此表格和样本进行检测时,临床医生已获得同意进行检测、保存和使用此样本,并通过其医疗专业人员(如适用)与患者家庭成员共享从中收集的信息。应告知患者,样本可能会匿名用于质量保证和培训目的。如果患者不希望共享信息,或不希望样本被保存或用于质量保证和培训目的,请在临床摘要框中清楚地写明。在基因分析过程中,我们会生成许多基因的序列数据。可以预见的是,在一小部分病例中,虽然我们不会主动寻找,但我们会发现与最初呈现的临床表型无关的基因中的“偶然”发现。在与转诊临床医生讨论后,可能会报告 ACMG SF v3.1 次要发现列表中列出的基因中的偶然致病/可能致病变异。

分子遗传学检测申请表

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