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•在适用的情况下，医疗保险和医疗补助服务（CMS）Medicare福利政策手册或《医疗保险处方药福利手册》，第6章。可能存在需要合规性的国家覆盖范围确定（NCD）或地方保险确定（LCD）。覆盖范围的确定也可以通过州特异性的医疗补助药物利用要求和/或健康计划特定的药物覆盖政策指导；或•美国食品药品监督管理局（FDA）标签 - 与产品标签的所有组成部分一致的新药或治疗疗法（药物组合）；或•在标签外使用药物或方案（如果没有FDA支持），如果以下以下任何以下任何摘要的支持，则认为在医学上是必要的，并且在下面的任何集合中未列为未支撑，不建议或不建议。
医学必要性审查标准
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