Loading...
机构名称:
¥ 1.0

参与和计划披露条款:您的医疗保健提供者与您讨论了使用Eli Lilly and Company Medicine Kisunla™。Lilly Support Services Services™for Kisunla™免费为患者提供个性化的支持,并创建是为了帮助您在开始并使用此药物时获得积极的经验。通过签署和提交此表格,您同意注册到礼来支持Services™。作为您参与Lilly Support Services™的一部分,您了解并授权Lilly USA,LLC保留并使用您的个人信息出于此形式中描述的目的。Eli Lilly and Company,Lilly USA,LLC及其关联公司,代理人,代表和服务提供商(“礼来”)可以使用,披露和/或转移您提供的个人信息,以提供与您的状况和治疗相关的服务以管理该计划的服务。礼来支持服务™支持团队可以通过电子邮件,邮件或电话与您联系,以提供与您的状况和治疗直接相关的个性化服务以及信息和材料;回应客户服务请求和/或有关治疗的问题;向您的医生和保险公司披露您的入学率和使用这些服务;分析和/或衡量计划的绩效和计划效率,以提高未来的增强;以及与您的状况和治疗有关的其他活动,这些活动属于Lilly Support Services™。您的个人信息,包括可能与您的健康有关的信息,需要满足您的要求。要取消您参加该计划的参与,请致电1-800-Lillyrx(1-800-545-5979)与我们联系。有关礼来隐私惯例的信息,请在https://privacynotice.lilly.com上查看我们的隐私声明,以及https://wwwww.lillyhub.com/leillyusa/lillyusa/lillyusa/chpn.html。

患者注册部分Kisunla™(Donanemab ...

患者注册部分Kisunla™(Donanemab ...PDF文件第1页

患者注册部分Kisunla™(Donanemab ...PDF文件第2页

患者注册部分Kisunla™(Donanemab ...PDF文件第3页

患者注册部分Kisunla™(Donanemab ...PDF文件第4页

患者注册部分Kisunla™(Donanemab ...PDF文件第5页

相关文件推荐

2025 年
¥1.0
2021 年
¥1.0