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Medicare：国家承保范围的确定通常是及时的，但需要改进
为什么这至关重要的是Medicare＆amp; Medicaid Services（CMS）对6800万Medicare受益人的医疗项目和服务进行授予，限制或排除保险范围。 CMS遵循基于证据的过程，以确定项目是否合理且对于预防，诊断或治疗疾病或其他状况。 CMS审查请求并确定分析以进行覆盖范围确定。从2012年10月到2025年2月，CMS符合了9或12个月的指定时间范围，其中83％（44个53）的分析确定了。我们发现该机构在不符合指定的时间范围时系统地确定了延迟的原因。 Doing so would allow CMS to better monitor its performance and improve timely analyses, which, in some cases, could help Medicare beneficiaries access new or enhanced evidence-based items and services.According to CMS officials, the agency works with contractors to help mitigate workload and staffing constraint challenges.Additionally, stakeholders cited challenges related to varied frequencies of CMS’s communication about the status of their requests and a lack of transparency about the该机构用来确定请求的标准。 CMS
来源:美国政府问责局__报告快讯
当 Medicare 受益人需要医疗设备或医疗保健服务时，他们可以从 Medicare 决定承保的项目和服务中进行选择。
Medicare 设定了确定承保范围的时间范围，并且在超过 80% 的情况下实现了目标。然而，该机构并没有系统地找出一些决定被推迟的原因，这可能会让提高及时性变得更加困难。
还有人担心，医疗保险在如何优先审查新承保请求方面并不透明。提供这些信息可以提高请求的质量。
我们的建议解决了这些问题。
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为什么这很重要
医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 做出全国承保决定，以授予、限制或排除 6800 万医疗保险受益人的医疗项目和服务承保范围。 CMS 遵循基于证据的流程来确定项目对于疾病或其他病症的预防、诊断或治疗是否合理且必要。
GAO 要点
医疗服务提供者、组织、公众或 CMS 内部可以请求确定国家覆盖范围。 CMS 审核请求并对分析进行优先级排序以做出覆盖范围决定。从 2012 年 10 月到 2025 年 2 月，CMS 所确定的分析中有 83%（53 项中的 44 项）都满足了 9 或 12 个月的指定时间范围。其余 9 项分析又需要 6 至 351 天才能完成。我们发现，当未满足规定的时间范围时，该机构没有系统地查明延误的原因。这样做将使 CMS 能够更好地监控其绩效并改进及时分析，在某些情况下，这可以帮助 Medicare 受益人获得新的或增强的基于证据的项目和服务。
据 CMS 官员称，该机构与承包商合作，帮助减轻工作量和人员配置限制的挑战。
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