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医疗保险临终关怀：需要采取行动更有效地支付常规家庭护理费用
GAO 发现的结果 例行家庭护理构成了 Medicare 临终关怀的受益人主要是通过护士、助手和社会工作者的上门服务来提供的。 GAO 发现，2024 年，对于选定的受益人和临终关怀医院来说，低访问临终关怀医院（即 20% 的每名受益人每周就诊次数最少的临终关怀医院）平均每周就诊次数约为高访问临终关怀医院（即每周访问最多的 20% 的临终关怀医院）的一半。低就诊临终关怀医院平均每周就诊次数为 2.5 次，而高就诊临终关怀医院平均每周就诊次数为 5.5 次。由于无论就诊次数多少，Medicare 的临终关怀院每日付款率都是相同的，因此 Medicare 实际上为低就诊临终关怀医院每次就诊支付的费用平均是高就诊临终关怀医院的两倍。此外，医疗保险实际上为临终关怀支付率下的每次就诊支付的费用高于类似家庭健康就诊的支付率。 （见图。）（政府问责局调整了家庭健康费率，以考虑每个计划支付费率下所涵盖的服务之间的差异。）临终关怀常规家庭护理访问和家庭健康访问具有可比性，因为它们涉及由相同类型的医疗保健专业人员提供的类似服务。 GAO 对 2022 年至 2024 年索赔的分析显示，医疗保险为临终关怀日常家庭护理支付了约 167 亿美元，但估计如果医疗保险继续支付，医疗保险将支付约 91 亿美元。
来源:美国政府问责局__报告GAO 发现了什么
常规家庭护理构成了 Medicare 临终关怀受益人的大部分，主要通过护士、助手和社会工作者的上门服务来提供。 GAO 发现，2024 年，对于选定的受益人和临终关怀医院来说，低访问临终关怀医院（即 20% 的每名受益人每周就诊次数最少的临终关怀医院）平均每周就诊次数约为高访问临终关怀医院（即每周访问最多的 20% 的临终关怀医院）的一半。访问量少的临终关怀医院平均每周提供 2.5 次就诊，而访问量高的临终关怀医院平均每周提供 5.5 次就诊。
由于无论就诊次数多少，Medicare 的临终关怀医院每日付款率都是相同的，因此平均而言，Medicare 每次就诊次数少的临终关怀医院支付的费用是高就诊临终关怀医院的两倍。此外，医疗保险实际上为临终关怀支付率下的每次就诊支付的费用高于类似家庭健康就诊的支付率。 （见图。）（政府问责局调整了家庭健康费率，以考虑每个计划支付费率下所涵盖的服务之间的差异。）临终关怀常规家庭护理访问和家庭健康访问具有可比性，因为它们涉及由相同类型的医疗保健专业人员提供的类似服务。 GAO 对 2022 年至 2024 年索赔的分析显示，Medicare 为临终关怀常规家庭护理支付了约 167 亿美元，但估计如果护理按照类似服务的家庭健康每次就诊付费率进行报销，Medicare 将支付约 91 亿美元——相差 76 亿美元。
2024 年从临终关怀院出院的选定受益人的低访问量和高访问量临终关怀中心的平均每次就诊临终关怀付款和家庭健康每次访问费率
注：GAO 进行了多项调整，以考虑临终关怀付费率和家庭健康每次就诊付费率之间的差异，包括临终关怀所涵盖的服务，但不包括家庭健康。