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World File Search System医疗保险
主题：临终关怀 - 医疗保险指南
Karnofsky绩效量表（KPS）允许将患者分类为其功能障碍。量表与身体能力有关，涵盖了11个阶段，从正常健康到死亡，每个阶段的评分均为百分比。观察到患者执行任务和/或日常生活活动后，医疗保健专业人员分配了0至100之间的分数。评分为100％意味着患者具有正常的身体能力，没有疾病迹象，减少百分比意味着患者的日常生活活动的能力较小。Karnofsky绩效量表可用于比较不同疗法的有效性并评估患者的预后。
医疗保险和医疗补助计划
OPPS Data (APC Weights, Conversion Factor, Copayments, Cost-to-Charge Ratios (CCRs), Data Claims, Geometric Mean Calculation, Outlier Payments, and Wage Index), contact Erick Chuang via email at Erick.Chuang@cms.hhs.gov or Scott Talaga via email at Scott.Talaga@cms.hhs.gov.
医疗保险和医疗保健提供系统
1 更新临床医生付款和激励参与替代付款模式的方法 。......................。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。3 简介。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。....................9 医疗保险对临床服务支付的演变 ...。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。............9 从历史上看，受益人获得临床护理的机会与私人保险个人相当。.........。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。.................17 对未来向临床医生支付的款项是否充足的担忧 .....。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。................23 更新临床医生支付率的替代方法 ........。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。34 激励参与 A–APM。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。50
2022 年医疗保险与您手册
心脏康复 32 灾难性保险 83 宫颈癌和阴道癌筛查 33 化疗 33 , 64 脊椎按摩服务 34 慢性病管理服务 34 索赔 58, 102, 104, 105 临床护理专家 46 临床研究 34 , 61 COBRA 18–19, 88 认知评估 34 结肠镜检查 35 持续气道正压通气 (CPAP) 设备、配件和治疗 36 福利协调 22 , 115 2019 年冠状病毒病。参见 COVID-19。整容手术 55 费用计划。参见 Medicare 费用计划。费用（共付额、共同保险、免赔额和保费） 额外帮助支付 D 部分 91–93 帮助支付 A 部分和 B 部分费用 94–95 医疗保险优势计划 64 原始医疗保险 58–59 A 部分和 B 部分 22–24 , 25–54 D 部分延迟注册罚款 83–84 预防烟草使用和烟草引起疾病的咨询 36 承保范围确定（D 部分） 99–100 承保服务（A 部分和 B 部分） 25–54 COVID-19 37 可信处方药承保范围 79、81、83–84、88–89、121
医疗保险优势处方药计划
在第2-6页的顶部打印您的姓名和社会保险号。请确保您完成并提交表格的所有七个页面。保留文件的粉红色副本。运营商需要的信息第1节：个人信息•填写所请求的个人信息。如果您和您的配偶都在注册，则每个人都必须填写单独的表格。•填写有关Medicare卡复制品的Medicare信息，或附上Medicare卡的影印本。•检查适当的婚姻状况框。第2节：医疗信息•请通过在表格的右侧检查“是”或“否”来回答五个问题。•答复会员，如果要入学，则为配偶/幸存者的答复。第3节：约束仲裁协议•仔细阅读本节中的每个段落。•标志和日期日期以下适用于您的医疗计划的仲裁协议段落。（用于联合医疗保健，Cigna Healthcare和Scan Health计划，在第4页的底部签名和日期。为Kaiser基金会健康计划，在第5页的顶部签名和日期。）•如果有人协助您完成此表格，则该人还必须签署此表格并指示他/她与您的关系。•如果拥有耐用的医疗保健授权书（DPAHC）或其他法律代表（由州法律定义）帮助您完成此表格，则他们必须签署并附上其他书面证明。•接下来，在适用的情况下以您选择的合同医疗小组或医师的名称和设施编写。lacera需要的信息第4节：医疗计划•选中您希望注册的MAPD计划旁边的框，并填写所请求的信息。请参阅您的计划的医疗组和医师信息目录。第5节：Lacera授权•仔细阅读每个段落和随后的“理解声明”。您必须首先说明您已经阅读了理解和授权的声明以交换信息。没有您的缩写，此表格将被视为不完整，并且您的覆盖范围的开始可能会延迟。•在本节中提供的行上签名表格。您必须打印并物理签名此表格。Lacera目前无法接受电子签名。•如果有人协助您完成此表格，则该人还必须在最底部签署此表格，并指示他/她与您的关系。•如果拥有耐用的医疗保健授权书（DPAHC）或其他法律代表（由州法律定义）的人已帮助您完成此表格，则他们必须签署并附上证书或其他书面证明。注意：“理解声明”底部的仲裁协议与内华达州居民无关。
医疗保险成本的 OIG 审计报告 - ...
2025 年 1 月 护理机构提交的医疗保险费用报告未经过审计以确定是否符合相关方要求。养老院业主和经营者通过向他们拥有和控制的公司（称为相关方）支付虚高的费用来隐藏利润。通过向相关方支付费用将数百万美元的公共报销转移到私人个人利润中，限制了可用于居民护理的资金，并导致居民护理不佳、痛苦和死亡。目前，机构将其收入的 40% 支付给相关方。医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 不会审查或审计熟练护理机构 (SNF) 每年提交的医疗保险费用报告，以确定 SNF 是否遵守长期存在的联邦披露和其他相关方要求。在一次审计中，卫生和公共服务部监察长办公室报告称，其样本中的 14 家机构中有 7 家“未按要求将其部分相关方成本适当调整为医疗保险允许成本，导致成本被夸大了 1,703,734 美元。”卫生与公众服务部监察长办公室，《部分选定的专业护理机构未遵守 Medicare 报告关联方成本的要求》，A-07-21-02836，第 7 页（2024 年 12 月）。联邦对 Medicare 成本报告中的关联方问题缺乏任何监督，这是令人震惊的失职行为，必须予以纠正。Medicare 向 SNF 支付的款项 2015-2020 财年，Medicare 计划向 SNF 支付了 1604 亿美元，其中包括向关联方支付的 654 亿美元 联邦法规在 42 CFR §413.17(b) 中将关联方定义为具有共同所有权或控制权的企业。联邦法规还规定，如果 SNF 与关联方开展业务，关联方提供的服务或供应的成本不得超过在公开市场其他地方购买的同类服务或供应的价格（42 CFR §§413.17(c)(2)、413.17(d)(1)(iv)）。自 1986 年颁布以来，这项联邦法规的确切措辞未变，51 Fed. Reg. 34793、34797（1986 年 9 月 30 日）。机构将 40% 以上的联邦医疗保险 (Medicare) 费用花在他们拥有或控制的业务上。OIG 审计 HHS 监察长办公室 (OIG) 选择了 14 家 SNF 的非统计样本，代表“各种地理位置、规模、所有权特征（即最近的所有权变更、所有权类型、连锁组织、与私募股权公司的关联）和 CMS 质量评级”。同上。5-6。它根据以下因素为 14 个设施分别选择了一份成本报告：
医疗保险计划完整性手册
10.2.3.1. 麻醉学助理 10.2.3.2.听力学家 10.2.3.3 - 认证护士助产士 10.2.3.4 - 认证注册护士麻醉师 10.2.3.5 - 临床护理专家 10.2.3.6 - 临床心理学家 10.2.3.7 - 临床社会工作者 10.2.3.8 - 执业护士 10.2.3.9 - 私人执业的职业治疗师 10.2.3.10 - 私人执业的物理治疗师 10.2.3.11 - 医生 10.2.3.12 - 医生助理 10.2.3.13 - 独立执业的心理学家 10.2.3.14 - 注册营养师/营养专业人员 10.2.3.15 - 私人执业的语言病理学家 10.2.3.16 - 制造商在门诊手术中心 (ASC) 进行手术植入的假体植入物或可植入耐用医疗设备 (DME) 的替换零件/用品 10.2.3.17 – 婚姻和家庭治疗师 10.2.3.18 – 心理健康顾问 10.2.4 - 其他 Medicare B 部分服务 10.2.5 – 通过表格 CMS-855S 注册的供应商 10.2.5.1 - DMEPOS 供应商认证 10.2.5.2 – DMEPOS 供应商欺诈水平指标 - 开发和使用 10.2.5.3 – 保证金
医疗保险促进互操作性计划
从 2023 年 CY EHR 报告期开始，Medicare 促进互操作性计划采用了“可信交换框架和通用协议 (TEFCA) 下的交换支持”措施。根据此措施，医院或 CAH 必须证明其作为框架协议的签署方参与。他们还必须证明，在 EHR 报告期内，根据适用法律和政策，为符合条件的医院或 CAH 住院或急诊科（服务地点 [POS] 21 或 23）出院的所有独特患者以及这些科室在 EHR 中存储或维护的所有独特患者记录实现安全的双向信息交换。最后，他们证明使用 CEHRT 的功能来支持根据此框架协议在生产过程中进行患者信息的双向交换。此措施最多可得 30 分。
医疗保险精选计划 N
致保单持有人的信息. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 谁受本保单保障？我的保单何时开始和结束？通知。我可以恢复我的保单吗？本保单保障哪些内容？如果我有资格享受 Medicaid 怎么办？本保单如何补充 Medicare？服务必须经 Medicare 批准。因法律变更而终止本保单。如果我之后想要不同类型的保单怎么办？您的 A 部分补充医院福利 . . . . . . . . . . . . . . . 10 Medicare Select 计划。我们所说的“医院”是什么意思？我们所说的“专业护理机构”是什么意思？我的临终关怀和住院临时护理福利有哪些？我在网络医院有哪些福利？我在非网络医院有哪些福利？ 联邦医疗保险福利期是如何计算的？我有哪些保险？哪些住院医院服务在保险范围内？“医疗必需”是什么意思？如果网络医院无法提供服务怎么办？如果我需要在外国接受医疗护理怎么办？ 您的医疗/外科福利. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 我看医生时可以获得多少次福利？此保单支付多少费用？我是否在紧急护理范围内？还有哪些服务在保险范围内？什么是门诊预付费系统？在门诊预付费系统下，服务如何支付？ 覆盖范围限制.......................................................................................................................................................................................................................................................................... 17 哪些其他费用不在承保范围内？ 医疗保险补充保险费.......................................................................................................................................................................................................................................................................... 17 19 何时应缴纳联邦医疗保险补充保险费？万一发生死亡。如果我延迟支付联邦医疗保险补充保险费会怎样？我的联邦医疗保险补充保险费是如何确定的？附加政策信息。 ...