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¥ 9.0
医疗必需性 Medicaid 将支付医疗必需服务的费用，这些服务的提供可能受到特定标准、公告和其他指令的限制 [42 CFR 440.230(d) 和 SC 法规 126-300 (D)]。根据南卡罗来纳州法规 126-425 (A)(9)，医疗上合理且必要的（“医疗必需”）是指由医生、牙医、脊椎按摩师、精神保健提供者或其他经批准、有执照的医疗保健从业人员为识别或治疗疾病或伤害而开具的程序、治疗、药物或用品。程序、治疗、药物或用品必须按照患者接受服务时公认且可接受的医学和/或外科学科进行，并在患者病情所需的成本最低的环境中进行。提供的所有服务必须符合患者的诊断、护理标准，并且不得为了患者的方便。仅仅开处方或提供服务或供应并不被视为医疗必需。医疗补助不会为根据南卡罗来纳州医疗援助计划或根据豁免向美国境外的任何金融机构或实体提供的物品或服务提供任何付款。临床试验医疗补助将承担与参与合格临床试验相关的常规患者费用。常规患者费用包括根据合格临床试验向个人提供的任何物品或服务。这包括为预防、诊断、监测或治疗因参与合格临床试验而导致的并发症而提供的任何物品或服务。这些项目或服务将在医疗补助州计划或豁免下参与合格临床试验（包括示范项目）之外的范围内得到承保。常规患者费用不包括合格临床试验的任何研究项目或服务，这些项目或服务未在州计划、豁免或示范项目的临床试验之外得到承保。常规患者费用也不包括仅为满足合格临床试验的数据收集和分析而提供的任何项目或服务，这些项目或服务未用于受益人的直接临床管理，也未在州计划、豁免或示范项目之外得到承保。要获得医疗补助报销资格，临床试验还必须属于以下一项或多项：合格临床试验是指处于任何临床开发阶段的、为预防、检测或治疗任何严重或危及生命的疾病或状况而进行的临床试验。
提供商管理和计费手册 07-01- 2024
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