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制定医疗必要性指南是为了确定福利的覆盖范围，并发布该指南是为了更好地了解做出覆盖决定的基础。我们根据这些指南以及会员的福利文件，并根据会员的医疗保健需求，逐案与会员的医生协调，做出覆盖决定。医疗必要性指南是针对在有限的特定患者群体或临床情况下被证明是安全且有效的选定治疗或诊断服务而制定的。它们包括基于当前文献审查、咨询我们服务区域内特定领域的医学专家执业医师、FDA 和其他政府机构政策以及国家认证组织采用的标准而制定的简明临床覆盖标准。我们每年修订和更新医疗必要性指南，如果有新证据表明需要修订，则更频繁地修订和更新。对于自保计划，覆盖范围可能因福利文件的条款而异。如果医疗必要性指南与自保会员的福利文件之间存在差异，则以福利文件的规定为准。对于 Tufts Health Together (Medicaid)，根据 130 CMR 450.140 和 130 CMR 447.000 的规定，并经事先授权，21 岁以下的儿科会员在早期和定期筛查、诊断和治疗 (EPSDT) 福利下，可能获得超出这些指南的保险。治疗提供者对会员的医疗建议和治疗负全部责任。本指南的使用并不保证付款，也不代表最终预测特定索赔将如何裁决。索赔付款取决于服务日期的资格和福利、福利协调、转诊/授权、使用管理指南（如适用）以及遵守计划政策、计划程序和索赔编辑逻辑。
基因检测 – 产前诊断和携带者筛查
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