介绍1989年12月19日,《综合预算和解法》 1989年(P.L.101-239)制定。P.L.的第6102条 101-239修订的《社会保障法》(该法)的标题XVIII(该法案)通过添加新的第1848节,即医师服务的付款。 该法案的本部分旨在替换以资源为基础的相对价值量表(RBRV)费用时间表的实际,习惯和现行费用的合理费用机制,该机制于1992年开始。 随着Medicare医师费时间表(PFS)的执行,重要的是要确保所有Medicare行政承包商(MAC)遵循统一的付款政策和程序,以便在所有(A/B Mac)司法管辖区中类似地支付相同的服务。 准确的编码和服务报告是确保适当付款的关键方面。 目的是医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)开发了国家正确的编码计划(NCCI)计划,以促进国家正确的编码方法,并控制不适当支付B部分索赔的不当编码。 编码政策基于美国医学协会当前程序术语(CPT)专业代码书,国家和地方医疗保险政策和编辑,国家社会制定的编码指南,标准医学和手术实践以及/或当前的编码实践中定义的编码惯例。 NCCI程序包括3种类型的编辑:NCCI程序到处理(PTP)编辑,医学上不可能的编辑(MUE)和附加代码(AOC)编辑。P.L.的第6102条101-239修订的《社会保障法》(该法)的标题XVIII(该法案)通过添加新的第1848节,即医师服务的付款。该法案的本部分旨在替换以资源为基础的相对价值量表(RBRV)费用时间表的实际,习惯和现行费用的合理费用机制,该机制于1992年开始。随着Medicare医师费时间表(PFS)的执行,重要的是要确保所有Medicare行政承包商(MAC)遵循统一的付款政策和程序,以便在所有(A/B Mac)司法管辖区中类似地支付相同的服务。准确的编码和服务报告是确保适当付款的关键方面。目的是医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)开发了国家正确的编码计划(NCCI)计划,以促进国家正确的编码方法,并控制不适当支付B部分索赔的不当编码。编码政策基于美国医学协会当前程序术语(CPT)专业代码书,国家和地方医疗保险政策和编辑,国家社会制定的编码指南,标准医学和手术实践以及/或当前的编码实践中定义的编码惯例。NCCI程序包括3种类型的编辑:NCCI程序到处理(PTP)编辑,医学上不可能的编辑(MUE)和附加代码(AOC)编辑。NCCI PTP编辑可以防止不适当地付款,不应一起报告。每个编辑都有第一列和第二列医疗保健通用过程编码系统(HCPCS)/当前程序术语(CPT)代码。如果提供商/供应商在同一服务之日报告了同一受益人的编辑对的2个代码,则第一个代码符合付款资格,但是除非允许并报告临床适当的NCCI PTP相关修饰符,否则第二列第二代码被拒绝。MUS可在一天中支付同一服务的不适当数量/数量。HCPC/CPT代码的MUE是在同一服务日期,同一提供商/供应商在同一提供者/供应商的同一提供者/供应商中,在同一服务日期的同一提供者/供应商中,报告了HCPCS/CPT代码的最大服务单位数(UOS)。有关NCCI PTP编辑和MUE的其他一般信息。AOC是HCPCS/CPT代码,它描述了一项服务,但在极少数情况下,该服务与同一从业人员一起与另一项主要服务一起执行。如果AOC是从业者报告的唯一程序,则很少有资格付款。
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