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卫生与公众服务部 医疗保险和医疗补助服务中心 7500 Security Boulevard 马里兰州巴尔的摩 21244-1850 医疗保险 C 部分和 DO 监督和执行小组 2023 年 3 月 16 日 帕维尔·宾德拉博士 首席执行官 加州帝国健康计划 1100 East Green Street 帕萨迪纳，CA 91106 事由：关于对医疗保险优势计划-处方药合同编号 H2793 和 H5496 处以民事罚款的通知 亲爱的宾德拉博士： 根据 42 CFR §§ 422.752(c)(1)、422.760(b)、423.752(c)(1) 和 423.760(b)，医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 通知加州帝国健康计划加利福尼亚州（Imperial Health）CMS 已决定对 Medicare Advantage-处方药 (MA-PD) 合同编号 H2793 和 H5496 处以 39,208 美元的民事罚款 (CMP)。MA-PD 组织的主要职责是根据 Medicare 要求为 Medicare 参保者提供医疗服务和处方药福利。 CMS 已确定帝国健康未能履行该责任 不合规摘要 CMS 从 2022 年 5 月 23 日至 2022 年 6 月 10 日对帝国健康的医疗保险运营进行了审计。在 2022 年 10 月 27 日发布的计划审计报告中，CMS 审计员报告称，帝国健康未能遵守与 C 部分组织决定、上诉和申诉相关的医疗保险要求，违反了 42 CFR 第 422 部分、C 和 M 分部。一 (1) 项失败是系统性的，对参保者产生了不利影响，或很有可能对参保者产生不利影响。参保者承担或可能承担了自付费用增加。CMS 会单独审查审计结果，以确定是否发生了可强制执行的违规行为并需要 CMP。当发现不合规行为对参保者产生不利影响或很有可能对参保者产生不利影响时，就会计算并施加 CMP。对特定发现实施 CMP 的决定与 MA-PD 的整体审计绩效无关。
加州帝国健康计划民事罚款通知
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