学生姓名：SCC ID＃收到的日期：医疗豁免：对于因医疗原因未经免疫的学生，请完成医疗服务提供者并签署此表格；或提供者可以提交一个单独的，签名的文件，指定医疗豁免的免疫和原因。您必须将任何此类文档附加到此表格上。然后，学生（或19岁以下的学生的父母或监护人）必须在公证人之前签署此豁免，并在申请期内将此表格退还给大学，以进行所需的学习计划。我没有我们的临床合作伙伴所需的以下免疫接种：