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学生姓名:SCC ID#收到的日期:医疗豁免:对于因医疗原因未经免疫的学生,请完成医疗服务提供者并签署此表格;或提供者可以提交一个单独的,签名的文件,指定医疗豁免的免疫和原因。您必须将任何此类文档附加到此表格上。然后,学生(或19岁以下的学生的父母或监护人)必须在公证人之前签署此豁免,并在申请期内将此表格退还给大学,以进行所需的学习计划。我没有我们的临床合作伙伴所需的以下免疫接种:
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