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Medicare优势：CMS对事先授权标准的监督应针对行为健康服务
GAO FoundMedicare涵盖了住院和门诊服务，用于诊断和治疗行为健康状况，其中包括精神健康状况，例如抑郁症和药物使用障碍，例如阿片类药物使用障碍。管理Medicare的私人计划替代方案的Medicare Advantage（MA）组织可能要求提供者在提供某些服务之前要求和获得批准，这是一种称为事先授权的过程。 MA组织在做出事先授权决定时必须使用Medicare覆盖标准。在某些情况下，MA组织还可以使用内部覆盖标准，其中包括没有在联邦法律中的任何标准，也不包括Medicare＆amp;医疗补助服务（CMS）或其承包商。例如，MA组织可能会使用专业社会的标准来进一步定义Medicare标准中的临床术语。根据CMS的方式，诸如事先授权之类的过程旨在帮助MA组织最小化不必要的服务，从而帮助保护受益人并控制成本。但是，研究表明，事先授权和使用内部覆盖标准可能会阻碍受益人获得护理的机会。 CMS负责确保MA受益人通常至少获得与招收的受益人相同的福利覆盖范围，而传统费用为服务的医疗保险目前不需要事先授权任何行为卫生服务。GAOF
来源:美国政府问责局__报告Gao发现了什么
Medicare涵盖了用于诊断和治疗行为健康状况的住院和门诊服务，包括精神健康状况，例如抑郁症和药物使用障碍，例如阿片类药物使用障碍。管理Medicare的私人计划替代方案的Medicare Advantage（MA）组织可能要求提供者在提供某些服务之前要求和获得批准，这是一种称为事先授权的过程。 MA组织在做出事先授权决定时必须使用Medicare覆盖标准。在某些情况下，MA组织还可以使用内部覆盖标准，其中包括没有在联邦法律中的任何标准，也包括由Medicare＆Medicaid Services中心（CMS）或其承包商开发的。例如，MA组织可能会使用专业社会的标准进一步定义Medicare标准的临床术语。
根据CMS，诸如事先授权之类的过程旨在帮助MA组织最大程度地减少不必要的服务，从而帮助保护受益人并控制成本。但是，研究表明，事先授权和使用内部覆盖标准可能会阻碍受益人获得护理的机会。 CMS负责确保MA受益人通常至少获得与招收的受益人相同的福利覆盖范围，该受益人目前不需要事先授权任何行为卫生服务。
GAO发现了九个选定的MA组织中的八个，该组织报道了需要事先授权行为卫生服务的授权，特别是住院和其他专业护理（请参阅表）。在决定是否授权住院行为卫生服务时，七个组织报告了使用内部覆盖标准，而内部覆盖标准的使用对于其他服务的使用不太常见。 行为健康服务 具有事先授权要求的选定MA组织的数量