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(3) 以下情况不需要事先授权/预服务 所有 Kevzara® (sarilumab) 请求都必须送去进行临床审查,并在给药或索赔付款之前获得授权。 (4) 此药物对于以下情况来说不是医学上必要的 Blue Shield 研究表明,没有足够的临床证据支持将此药物用于以下情况的标示外使用(健康与安全法规 1367.21): • 与其他靶向免疫调节剂联合使用 非 FDA 批准适应症的承保,要求满足健康与安全法规 § 1367.21 中概述的标准,包括针对拟议适应症的疗效和安全性的客观证据。请参阅提供商手册和用户指南了解更多信息。 (5) 附加信息 供应方式: • 150 mg(单剂量注射器,2 支装):NDC 0024-5908-01 • 200 mg(单剂量注射器,2 支装):NDC 0024-5910-01 • 150 mg(单剂量笔,2 支装):NDC 0024-5920-01 • 200 mg(单剂量笔,2 支装):NDC 0024-5922-01 (6) 参考文献 • AHFS®。可通过订阅获取 http://www.lexi.com • DrugDex®。可通过订阅获取 http://www.micromedexsolutions.com/home/dispatch • Kevzara® (sarilumab) [处方信息]。新泽西州布里奇沃特:Sanofi-aventis US LLC。;2018 年 4 月。

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