Xenpozyme™(olipudase alfa-rpcp)Elfabrio®通常被排除在覆盖范围之外。如果法律或福利计划的要求,可以进行覆盖审查。请参阅《医疗福利药物政策》,标题为“医疗福利治疗等效药物” - 排除药物和相应的排除药物清单,具有首选替代品。注意:有关需要医疗必要性审查的请求,也请参阅下面的特定标准部分(有关Medicare评论,请参阅CMS部分*)。Coverage for Aldurazyme, Elaprase, Fabrazyme, Kanuma, Lamzede, Lumizyme, Mepsevii, Naglazyme, Nexviazyme, Nulibry, Pombiliti, Revcovi, Vimizim, and Xenpozyme is contingent on criteria in the Drug-Specific Criteria section below.药物特异性标准aldurazyme(Laronidase)被证明用于治疗粘多糖含量I(MPS I)。aldurazyme在医学上是必要的:
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