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多发性硬化症 (MS) 是一种影响中枢神经系统 (CNS) 的慢性炎症性脱髓鞘疾病，大多数患者的特点是复发缓和型病程。在过去的二十年里，越来越多获批的 MS 药物显示出对临床复发和与 CNS 炎症活动相关的磁共振成像 (MRI) 病变的疗效。尽管 MS 治疗对进行性疾病过程的效果有限 1 ，但这可能不仅仅与疾病复发随时间的积累所造成的损害有关 2 。在疾病的早期阶段就已经可以观察到轴突丢失 3 ，这表明神经退行性机制可能在长期残疾中发挥作用。通过 MRI 扫描测量的脑萎缩可能是一种量化神经元和轴突丢失的非侵入性工具。 4 有趣的是，在首次发生临床事件的患者和高度提示 MS 的放射学孤立综合征病例中已经可以看到脑容量的减少 5 。脑萎缩还与认知能力下降和残疾进展有关 3 ，并可能预测从临床孤立综合征转变为确诊的 MS 6 。在本期 Arquivos de Neuropsiquiatria 中，Rojas 等人 7 回顾了脑萎缩在临床实践中的影响。用于测量脑萎缩的神经影像学技术包括自动和半自动方法（横向和纵向），具有一定的可重复性。在用于估计脑容量损失的几种 MRI 技术中，有几种可用的横断面和纵向方法（例如脑实质分数 - BPF、使用萎缩标准化的结构图像评估 - SIENA、Freesurfer、基于体素的形态测量和脑边界移位积分）。BPF 和 SIENA 是最常用的。 3 然而，这些方法在日常实践中应用时可能会产生一些技术困难。几年前，Figueira 等人 8 提出了胼胝体指数，这是一种与 BPF 相关的形态测量参数，可以潜在地区分复发缓解型和进行性 MS。然而，考虑到可能导致脑容量减少的混杂因素，如假性萎缩现象、也可能导致脑萎缩的伴随疾病（如心血管危险因素、中风）以及缺乏考虑到临床实践中常见的其他因素的标准参数 3 ，应在大量 MS 人群中验证所提出方法的可重复性及其应用。尽管如此，将其中一些研究转化为临床实践可能只是时间和资源分配的问题。Rojas 等人 7 还讨论了与整体或节段性脑容量减少相关的残疾进展和认知障碍。整体灰质体积减少与运动障碍的进展相关，而灰质和白质损失都与认知障碍有关 3 。此外，Steenwijk 等人 9 最近发现，多发性硬化症中的脑萎缩以非随机方式发生，并描述了与认知功能障碍相关的不同解剖模式。以扩展残疾状态量表 (EDSS) 评分衡量的身体功能障碍与双侧感觉运动皮质和双侧岛叶的皮质厚度变化相关，而认知与双侧后扣带皮质和双侧颞极的皮质萎缩相关。在另一项研究中，Damasceno 等人 10 评估了 42 名接受治疗且未达到疾病活动证据 (NEDA) 9 状态的复发缓解型多发性硬化症患者的功能测试、认知和脑萎缩情况，
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