Loading...
机构名称:
¥ 1.0

申请 COVID-19 疫苗接种要求的医疗豁免 政府范围的政策要求所有联邦雇员(定义见 5 USC § 2105)接种 COVID-19 疫苗。根据法律规定,如果员工患有医疗残疾并寻求疫苗接种要求的豁免,则必须填写以下表格以申请“医疗便利”或“医疗豁免”。提交填妥的表格将被视为申请残疾便利,并根据适用的《康复法》标准进行评估和决定,以获得合理的便利,而不会给机构带来过度困难。如果需要评估请求,可能会要求提供其他信息。员工还可能基于某些医疗考虑而申请延期遵守疫苗接种要求,而这些考虑可能无法证明《康复法》下的豁免是合理的。更安全的联邦劳动力工作组关于可能需要延期的医疗考虑的指导可在以下网址获得:https://www.saferfederalworkforce.gov/faq/vaccinations/。本部门将对所提供的任何医疗信息保密,但须遵守适用的《康复法》标准和《1974 年隐私法》。获得疫苗接种豁免或延期的员工将被要求遵守其他健康和安全协议。签署此表格即表示您声明所提供的信息在您所知和能力范围内真实准确。任何对联邦政府的故意失实陈述都可能导致法律后果,包括解雇或免除联邦职务。若要使用此表格申请 COVID-19 疫苗接种要求的医疗豁免或延期:1. 您必须填写此表格的第 1 部分。2. 您的医疗服务提供者必须填写此表格的第 2 部分。3. 填写完毕后,您必须将表格提交给您的合理住宿协调员或指定的合理住宿请求联络人。

申请因医疗原因豁免接种新冠疫苗

申请因医疗原因豁免接种新冠疫苗PDF文件第1页

申请因医疗原因豁免接种新冠疫苗PDF文件第2页

申请因医疗原因豁免接种新冠疫苗PDF文件第3页

相关文件推荐

2023 年
¥1.0
2021 年
¥1.0
2023 年
¥1.0
2021 年
¥1.0