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计划完整性：减少 VA 社区护理和医疗保险优惠中的不当付款和欺诈风险所需的行动
GAO 发现的内容管理和预算办公室每年都会指定一份被视为不当付款的高优先级项目清单。退伍军人事务部 (VA) 社区护理计划和医疗保险与医疗中心医疗补助服务 (CMS) 医疗保险优势计划是 2025 财年指定为高优先级的 30 个计划中的两个。VA 报告称，2025 财年社区护理不当付款估计为 6.08 亿美元，占该计划支出的 2.4%。 CMS 报告称，2025 财年 Medicare Advantage 不当付款估计为 237 亿美元，占该计划支出的 6.1%。 GAO 发现各机构在减少不当付款和欺诈风险方面的努力存在差距。机构为减少不当付款和欺诈风险所做的努力 社区护理计划 Medicare Advantage 计划 制定并实施了一个流程，以识别和评估不当支付的根本原因 ● ● 制定、实施和监控纠正行动计划，充分解决所识别的不当支付的根本原因 ● ◐ 进行欺诈风险评估，识别固有的欺诈风险，评估其可能性和影响，确定风险承受能力，评估控制措施，并记录欺诈风险状况 ○ ○ 图例： ● 满足； ◐ 部分满足； ○ 未满足。来源：GAO。 | GAO-26-107946注：分析基于 2024 年 11 月至 2026 年 6 月期间完成的 GAO 工作结果。对于 GAO 审查中包含的财政年度，VA 制定了并
来源:美国政府问责局__报告GAO 发现了什么
管理和预算办公室每年都会指定一份被视为不当付款高度优先的计划清单。退伍军人事务部 (VA) 社区护理计划和医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 医疗保险优势计划是被指定为 2025 财年高度优先的 30 个计划中的两个。VA 报告称，2025 财年社区护理不当付款估计为 6.08 亿美元，占该计划支出的 2.4%。 CMS 报告称，2025 财年 Medicare Advantage 不当付款估计为 237 亿美元，占该计划支出的 6.1%。美国政府问责局发现，各机构在减少不当付款和欺诈风险方面的努力存在差距。
机构努力减少不当付款和欺诈风险
社区关怀计划
医疗保险优惠计划
制定并实施了一个流程来识别和评估不当付款的根本原因
制定、实施和监控纠正行动计划，充分解决已确定的不当付款的根本原因
进行欺诈风险评估，识别固有的欺诈风险，评估其可能性和影响，确定风险承受能力，评估控制措施并记录欺诈风险概况
图例： ● 遇见； ◐ 部分满足； ○ 没有满足。
资料来源：GAO。 | GAO-26-107946
注：分析基于 GAO 2024 年 11 月至 2026 年 6 月期间完成的工作结果。
在 GAO 审查的财政年度中，VA 制定并实施了一套流程，以识别和评估社区护理计划中不当付款的根本原因。 VA 还制定、实施和监控纠正行动计划，以充分解决已确定的根本原因。尽管 VA 已采取措施识别和评估欺诈风险，但这些努力并未满足欺诈风险评估的关键要素，也未对该计划进行全面的欺诈风险评估，使其容易遭受欺诈。