宾夕法尼亚州人类服务部 (Department)、发展计划办公室 (ODP) 正在推行系统变革，以提高服务质量和可持续性。ODP 就系统变革方法寻求了广泛的利益相关者意见，并于 2023 年 6 月就概念文件进行了广泛的利益相关者宣传和公众意见征询。ODP 正在申请全州范围的 1915(b)(4) 选择性承包豁免，用于住宅服务，包括住宅康复、支持生活和生活共享，这些服务目前在合并和社区生活 ​​1915(c) 豁免计划中提供。住宅服务的这一变化将于 2025 年 1 月实施。ODP 将寻求 1915(b)(4) 选择性承包豁免，用于医疗补助州计划、合并、个人/家庭指导支持和社区生活豁免中的支持协调，并于 2026 年 1 月实施。从现在开始，该计划将被称为基于绩效的承包。医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 对 1915(b)(4) 豁免的描述如下：“社会保障法第 1915(b) 条赋予卫生与公众服务部部长酌情豁免本法第 1902 条中包含的大量要求的权力，以便各州可以实施替代的医疗补助计划交付机制。”“第 (b)(4) 款允许各州限制医疗补助受益人从其处获得服务的提供者，只要此类限制不会严重损害获得医疗必需的优质服务的机会。此法定权力（以及 42 CFR §431.55 中的实施条例）可用于按服务收费以及管理式医疗安排。”1 ODP 出于多种原因实施基于绩效的合同。 《日常生活》文件中提出的价值观以及 ODP 围绕服务可持续性、质量改进、提高临床能力以服务有复杂需求的个人以及实施支持劳动力稳定和增长的战略的目标都是这一举措的关键驱动力。