机构名称：
¥ 1.0
☐ Moderna COVID-19 疫苗，二价加强针 18 岁及以上 1 剂 至少 2 个月 *完成主要系列接种后，个人可能有资格接种加强针或额外剂量 • 我已有机会提出问题，并得到了令我满意的答复。 我了解所示疫苗的益处和风险，并要求接种该疫苗。 • 我了解所有疫苗都有风险和副作用；并且可能存在尚不清楚的风险。 • 我的签名确认我被建议在接种疫苗后在现场停留 15 分钟。 • 以前有过过敏反应或其他风险因素的人应停留 30 分钟。 • 根据州法律（《健康和安全法规》，§ 120440），所有免疫接种都将报告给加州免疫登记处 (CAIR2)。我了解孩子的 CAIR2 记录中的信息将与当地卫生部门和州公共卫生部共享，应被视为机密医疗信息，并且只能用于彼此共享或法律允许的用途。我可以拒绝进一步共享信息，并可以通过访问“请求锁定我的 CAIR 记录”请求锁定 CAIR2 记录。• 通过签署此表格，我允许圣贝纳迪诺县和参与疫苗接种的合作伙伴就 COVID-19 疫苗提醒和访问电子疫苗接种记录与我联系。• 我无需支付 COVID-19 疫苗或接种疫苗的费用。如果我有健康保险，我
COVID-19 疫苗成人同意书...
主要关键词
相关文件推荐
