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¥ 1.0
我正在自愿捐赠我的血液以供患者使用和其他目的。我已经阅读了所提供的献血者教育材料。我知道可能导致我的捐款会对我的血液的安全性或纯度产生不利影响，例如有传播艾滋病或肝炎病毒的风险，我同意不捐赠血液或血液产品。我已经知道并了解与献血相关的风险。如果我是通过自动收集（格言）捐赠血液的，则我已经阅读了置换式供体纸的信息（MC0897-04），并且我了解与长血相关的风险。我了解您将与我联系以获取未来的献血。我知道如果我不可用，将留给我说明的详细消息。如果这是不可接受的，我知道我会通知捐助者服务技术员。我的血液捐赠将针对各种传染性药物和其他疾病进行测试。任何传染病或其他疾病呈阳性的血液测试将不用于输血。我将收到任何对我的健康重要性或影响我捐献血液的资格的测试结果。要更好地解释和理解这些测试的结果，可能有必要与我联系以进行后续测试。所有献血者的个人和健康信息都受到保护。始终确保个人信息，测试结果或其他相关信息的严格机密性。我了解血液的使用方式将是输血医学的分裂可能认为是可取的。除非需要进行监管或认证依从性，否则蛋黄酱诊所献血者计划不会向第三方分发单独识别的捐助者信息。我了解，如果我测试阳性的输血传播疾病，例如艾滋病或肝炎，或者有另一种使我无法使用Mayo Clinic确定的捐赠，我将被置于献血者的永久延期清单上。此外，艾滋病，肝炎，梅毒和chagas病的阳性测试结果是法律要求向明尼苏达州卫生部报告的阳性测试结果，并可以放在我的梅奥诊所病历中。我的一部分血液可用于研究或教育。•研究可能包括对血液的测试，包括DNA测试或输血所需的零件的使用。•我将不会得到报销，也可能无法访问使用我的血液的任何研究结果。•研究结果，年龄，种族（捐助者共享的种族）和/或性别可能会以编码方式与研究赞助商共享，但并未揭示我的身份。一旦共享了编码的样本，就不可能撤回研究参与，因为可能无法检索样品。我所提供的病史是真实而准确的。我已经阅读了上述信息或已阅读给我。我有机会提出问题，以及我所问的任何问题都得到了满意。i特区通过授予输血医学梅奥诊所分部的许可，从我这里收集血液。
未成年人的献血同意
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