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疫苗接种同意书 — 您必须在此处签字才能为您/您的家人接种疫苗 签署此表格即表示我同意：1. 我提供的信息正确无误。2. 我已收到面向接种者和看护者的 COVID-19 EUA 情况说明书，其中包含有关疫苗风险和益处的信息。我将能够在接种疫苗时提问。3. 我有法定权力代表我和任何我已登记的其他人接种上述疫苗。4. 我允许我的保险公司支付疫苗接种费用。政府正在为疫苗接种本身铺平道路，我不会支付这部分免疫接种费用。5. 我理解，根据州法律的要求，所有免疫接种情况都将报告给马萨诸塞州公共卫生部免疫信息系统 (MIIS) 面向父母和患者的说明书。请访问 www.ma ss.gov/dph/miis，了解有关 Mils 的信息，以及如果我反对将我或我家人的数据与 MIIS 中的其他提供商共享，我该怎么做。
Covid-19 疫苗筛查和同意书
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