在典型的医药供应链中,制药商会制定药品的初始定价。然后,批发商将药品运输并出售给药房,药房再将其出售给患者。对于有保险的患者,药房会向保险公司收取部分药品费用,而患者则在药房柜台支付共付额。为了增加另一层复杂性,药房福利管理者 (PBM) 与制药公司协商回扣,以降低其客户的药品成本,这些客户通常包括政府机构、大型雇主和保险公司。PBM 保留一部分回扣,其余部分提供给客户。作为回扣的交换,PBM 将药品移至保险计划处方集中的更高层级。处方集中的最高层级意味着患者的自付费用最低,而且由于患者倾向于购买对他们来说最便宜的药品,因此最高层级的药品往往是制药公司最赚钱的药品。然而,制药公司经常以增加回扣作为提高标价的理由。3